Šunų tromboembolijos simptomai. Arterinė tromboembolija katėms. Terapija ir prognozė

Vienas iš esminių sveiko kraujo ir kraujotakos sistemos procesų yra kraujo gebėjimas krešėti ir sutirštėti, o tai, be abejo, yra gyvybiškai svarbus žaizdų gijimui ir normaliam atsigavimui po įbrėžimų, įpjovimų ir kitų odos ir vidaus sistemų pažeidimų. Tačiau netinkamoje vietoje arba dėl netinkamos priežasties susidarę kraujo krešuliai gali kelti rimtą grėsmę jūsų šuns sveikatai, nes krešulys gali veiksmingai sustabdyti kraujotakos sistemą ir (arba) nukeliauti į pagrindinius organus ir sukelti pavojų, pvz., insultą ir kt. ūmios ir gyvybei pavojingos būklės.

Pavojingi kraujo krešuliai organizme gali susidaryti dėl įvairių priežasčių, todėl paprastai galima nustatyti ir sumažinti skirtingus galimo krešulio rizikos veiksnius, pavyzdžiui, jei jūsų šuo buvo operuotas ir ilgai sėdės arba ilsėsis vienoje vietoje. laiko periodas.

Kraujo krešulys žinomas moksliniu kraujo krešulio pavadinimu, o žinodami kai kuriuos rizikos veiksnius ir tai, kaip krešuliai gali susidaryti, galite užtikrinti, kad darysite viską, ką galite, kad išvengtumėte jų atsiradimo. padės pakankamai greitai nustatyti galimą įvaikinimo proceso problemą, kad galėtumėte įsikišti.

Šiame straipsnyje mes išsamiau apžvelgsime kraujo krešulius ir jų riziką šunims, įskaitant tai, kaip jie gali susidaryti, kaip nustatyti problemą ir ką galima padaryti norint juos gydyti. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau.

Kaip šunims gali susidaryti kraujo krešulys?

Kaip minėta, kraujo krešėjimas yra svarbi normalios sveikos šuns kraujotakos sistemos dalis, tačiau kai krešulys išsivysto netinkamai arba kitaip sukelia krešulio užsikimšimą ar kraujotaką, tai gali sukelti rimtų problemų.

Yra daugybė skirtingų veiksnių, galinčių sukelti kraujo krešulį, įskaitant ilgalaikį sėdėjimą ar gulėjimą vienoje padėtyje, todėl oro linijos kartais siūlo kompresines kojines žmonėms, vykstantiems tolimuose skrydžiuose, ir skatina žmones judėti. reguliariai.

Kai kurios galimos šunų kraujo krešulių priežastys:

• Atsigavimas po operacijos, kai šuo linkęs ilgą laiką nejudėti vienoje padėtyje.
• Bet koks kitas priverstinis ar savanoriškas gulėjimo ar sėdėjimo vienoje padėtyje laikotarpis nejudant.
• Autoimuniniai sutrikimai, dėl kurių gali padidėti kraujo klampumas, todėl jis tampa tirštesnis ir labiau linkęs krešėti.
• Dėl kai kurių hipotirozės formų kraujas labiau linkęs krešėti.
• Bet kokia būklė, paveikianti kaulų čiulpus ar kraują, pvz., leukemija.
• Kraujotakos sutrikimai, dėl kurių kai kuriose kūno vietose gali kauptis kraujas. Tai taip pat padidina kraujo krešulių riziką sėdintiems šunims.
• Širdies venų ir arterijų susiaurėjimas, dėl kurio gali užsikimšti ir atsirasti krešulių.
• Anemija.

Šie pavyzdžiai tiesiog atspindi kai kuriuos galimus elementus, kurie gali kartu padidinti kraujo krešulio riziką arba prisidėti prie jo vystymosi, ir jokiu būdu nėra išsamūs. Jei jūsų šuo turi sveikatos sutrikimų ar turi kitų kraujo krešulio rizikos veiksnių (pvz., po operacijos), veterinarijos gydytojas turėtų jus apie tai informuoti ir informuoti apie galimus įspėjamuosius problemų požymius.

Kokie yra šunų kraujo krešulio simptomai?

Kraujo krešulio simptomai šunims dažnai bus nepastebimi arba labai sunkiai aptikti, kol jie tampa ūmūs ir problemiški, o kadangi kraujo krešulys gali susidaryti įvairiose kūno vietose, simptomai, kuriuos jie gali turėti ankstyvosiose stadijose, gali būti labai stiprūs. kintamasis.

Kraujo krešuliai galūnėse, pvz., galūnėse ir uodegoje, gali sukelti šaltį paveiktoje vietoje ir galimą paralyžių, arba ta vieta gali atrodyti keista jūsų šuniui (pavyzdžiui, jausti kaip smeigtukai ir adatos). priversti juos bandyti jį purtyti ir manipuliuoti, kad atkurtų kraujotaką. Tai gali išstumti krešulį ir sukelti jo migraciją į kitą kūno vietą, o tai gali būti labai rimta.

Krešulys šuns širdies ar plaučių srityje gali sukelti daugybę sisteminių simptomų, tokių kaip dusulys, fizinio krūvio netoleravimas ir kiti akivaizdūs ūmūs bėdos požymiai, o svarbiausia, gali būti labai sunku nustatyti šuns pulsą. .

Galų gale nėra jokių specifinių kraujo krešulio simptomų bet kuriame šunyje ar kūno dalyje, o greitas kraujo krešulio nustatymas daugiausia priklauso nuo to, kaip suprasti kraujo krešulio rizikos veiksnius ir simptomus, kuriuos jis gali sukelti kartu.

Vėlgi, jūsų veterinarijos gydytojas turėtų įvertinti jus, atsižvelgdamas į jūsų šuns rizikos veiksnius ir specifinius simptomus, kad prireikus būtų dėmesingas.

Ar galima gydyti kraujo krešulį?

Kraujo krešulys yra potencialiai pavojinga jūsų šuns gyvybei būklė, nes pats krešulys gali nutraukti kraujotaką ir sukelti pažeistos vietos nekrozę galūnių atveju. Tačiau krešulys iš galūnės, kuris plyšta ir keliauja per šuns sistemą, kelia dar didesnį pavojų, nes gali būti pagrindiniame organe arba šalia jo ir sukelti insultą ar kitą rimtą ir ūmią būklę.

Jei įtariate, kad jūsų šuniui galėjo susidaryti kraujo krešulys, pasistenkite jį nutildyti kuo tyliau ir nedelsdami kreipkitės į veterinarijos gydytoją. Veterinarijos gydytojas patars, kaip saugiai ir minimaliai pajudinti šunį į kliniką, o tada greitai paskirs kraują skystinančių vaistų ir skysčių terapijos derinį.

Tai padės išlyginti ir sulaužyti krešulį ir leis sistemai jį išplauti atidžiai prižiūrint.

Gydyti kraujo krešulius yra rizikinga tiek šunims, tiek žmonėms – nors jų ne visada galima išvengti dėl jų sąsajos su tam tikromis sveikatos būklėmis, išlaikyti savo šunį aktyvų ir skatinti jį reguliariai pasitempti ir judėti (nebent veterinarijos gydytojas patartų kitaip), visa tai padės.

Pirmą kartą medicinoje kraujagyslės užsikimšimo (embolijos) kažkuo (pavyzdžiui, kraujo krešuliu) sąvoka, vėliau sutrikdant kraujo tiekimą aplinkiniams organams ir audiniams, buvo pristatyta 1856 m. Veterinarijos srityje pirmasis eksperimentinis darbas, parodantis priežasties ir pasekmės ryšį tarp tromboembolijos ir kačių širdies ligų, buvo atliktas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje.

Tromboembolijos priežastys:

1) Dažniausias aortos tromboembolijos atvejis katėms yra hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) ir endomiokarditas, o rečiau – plaučių embolija. Tuo pačiu metu širdies kamerų išsiplėtimas prisideda prie kraujo stagnacijos ir kraujo krešulių susidarymo. Be to, lėtinę širdies patologiją lydi kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda kraujo antikoaguliacinės sistemos nepakankamumas. Sergant endomiokarditu (endo- ir miokardo uždegimu) įvyksta ląstelių mirtis, dėl kurios taip pat gali susidaryti kraujo krešuliai.

2) Sunkios infekcijos ir sepsis.

3) Visų tipų šokas.

4) Išsamios chirurginės operacijos.

5) Imuninės ligos, alergijos.

6) Onkologinės ligos (ypač kraujagyslių navikai).

7) Cheminiai ir terminiai stemplės ir skrandžio nudegimai.

8) Dideli sužalojimai ir kraujavimas.

9) Apsinuodijimas hemoliziniais nuodais.

10) Neteisingas vaistų, didinančių ir mažinančių kraujo krešėjimą, vartojimas.

Klinikiniai požymiai (atsiranda greitai, per kelias minutes):

• Pirmasis tromboembolijos simptomas dažnai yra intensyvus gyvūno balsavimas dėl stipraus skausmo.
• Gyvūnas dažnai kvėpuoja (dusulys), atidaręs burną.
• Sumažėja bendra temperatūra ir išsivysto šokas (kardiogeninis).

Vienos ar kelių galūnių paralyžius arba parezė vienu metu su reikšmingu šios galūnės (galūnių) temperatūros sumažėjimu, pirštų galiukų mėlynumu ir sumažėjusiu arba visai nejautrumu skausmui. Taip pat arterinis pulsas palpacijos metu sumažėja arba jo nėra. Reikšmingas arba visiškas refleksų ir jutimo praradimas paralyžiuotoje galūnėje. Raumenys tampa tvirtesni.

Svarbus skiriamasis tromboembolijos požymis nuo ūminio (pavyzdžiui, trauminio) nugaros smegenų pažeidimo, kurį taip pat lydi galūnių paralyžius ar parezė, yra vietinės temperatūros sumažėjimas ir pirštų pagalvėlių blyškumas (arba mėlynas atspalvis).

Neurologinių simptomų atsiradimas tromboembolijos metu pagrįstas nervinio audinio pažeidimu, nes jis jautresnis deguonies trūkumui. Praėjus kelioms minutėms po to, kai sutrinka kraujo tiekimas, nerviniame audinyje atsiranda išemijos požymių. Tromboembolijos sunkumą galima spręsti pagal neurologinių sutrikimų laipsnį.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais požymiais, anamnezės rinkimu ir papildomais tyrimo metodais (biocheminis kraujo tyrimas, echoskopija-didelių pilvo kraujagyslių doplerografija, EKG, echokardiografija, rentgenas, neurologinis tyrimas, mielografija, angiografija).

Laiku diagnozavus pirminę patologiją, galima užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Aortos ir plaučių arterijos tromboembolija yra pavojingiausios būklės ir dažnai sukelia gyvūno mirtį. Atsiradus aukščiau aprašytiems klinikiniams simptomams, būtina kuo greičiau, negaištant nė minutės, pristatyti gyvūną į kliniką! Rūpinkitės savo augintiniais, ir jie atsilygins. Savo klausimus galite užduoti mūsų forume.

Veterinaras kardiologas

Blinova Elena Vladimirovna

Veterinarijos klinika Bambi.

Veterinarijos praktikoje viena iš rimtų kraujotakos sutrikimų, o neretai ir gyvūno mirties priežasčių yra tromboembolija. Kartais šeimininkai net nespėja nuvežti savo augintinio į veterinarijos kliniką, ši liga taip sparčiai vystosi.

Tromboembolija- ūminis natūralios kraujotakos pažeidimas, atsirandantis dėl arterijos užsikimšimo (embolizacijos) trombu, ty kraujo krešuliu.

Dalelės nusilupa nuo šio krešulio ir pasklinda po visą gyvūno kūną, užkemša smulkius kraujagysles ir sutrikdo kraujotaką. Taip prasideda uždegiminė reakcija, kuri ištirpdo krešulius ir gali kelti pavojų gyvūno gyvybei, jei pažeidžiama per daug kraujagyslių arba didelė kraujagyslė (plaučių arterija, aorta).

Tromboembolijos priežastis – padidėjęs polinkis formuotis kraujo krešuliams, kuris priklauso nuo daugelio veiksnių. Padidėjusio kraujo krešėjimo pasekmė gali būti bet koks kraujagyslių sienelės pažeidimas, tam tikrų fermentų, įskaitant virškinimo, patekimas į kraują. Taip pat trombų susidarymo padidėjimas pastebimas, kai sutrinka kraujo krešėjimą mažinanti sistema, tai yra, kai sumažėja medžiagų, lėtinančių kraujo krešėjimą, išsiskyrimas.

Nuotraukoje matomas kraujo krešulys katės aortoje.

Taigi šios ligos priežasčių gali būti daug, pavyzdžiui, šokas, chirurginės intervencijos, patologijos nėštumo metu, traumos, alergijos, išemija, kraujavimas, nepagrįstas kraujo krešėjimą didinančių vaistų vartojimas ir kt.

Taigi, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, gyvūnams profilaktikai visam gyvenimui skiriami antikoaguliantai (varfarinas, aspirinas, klopidogrelis). Tokių priemonių pagrįstumas paaiškinamas tuo, kad lėtinis širdies nepakankamumas yra dažniausia kačių tromboembolijos priežastis (daugiau nei 85 proc. atvejų).

Tromboembolijos pasikartojimo dažnis yra labai didelis, o pasikartojanti liga yra sunkesnė nei ankstesni epizodai. Ūminis atkrytis turi didelį mirtingumą.

Liga gali užkrėsti gyvūnus nepriklausomai nuo rūšies, lyties ir veislės. Tačiau tromboembolija dažniausiai stebima katėms.

Klinikinis vaizdas

Tromboembolijai būdinga staigi pradžia, ligos požymiai vystosi labai greitai. Gana staigiai gyvūnui atsiranda ryški depresija ir neurologinių sutrikimų kompleksas. Jo elgesys rodo, kad pacientas jaučia skausmą, bet kur tiksliai – neaišku.

Vaizdo įraše yra katė, serganti tromboembolija. Suglebęs dubens galūnių paralyžius.

Neurologinių simptomų pagrindas yra išeminis nervinių audinių pažeidimas, nes jie yra labiausiai pažeidžiami dėl deguonies trūkumo. Jau po 3 minučių sutrikus jų kraujotakai, atsiranda išemijos požymių, nugaros smegenų pilkoji medžiaga yra ypač jautri nekrozei. Apie ligos sudėtingumą galima spręsti pagal nustatytą neurologinių sutrikimų laipsnį. Mūsų veterinarijos klinikoje kiekvieną atvejį lydėjo parezė ir paralyžius su apatinių motorinių neuronų pažeidimo simptomais (glebus paralyžius); refleksų susilpnėjimas arba visiškas nebuvimas, skausmo jautrumo sumažėjimas arba išnykimas. Yra monoparezė, paraparezė ir tetraparezė.

Šiame vaizdo įraše katė yra paraplegija dėl tromboembolijos.

Diagnostika

Tromboembolijos diagnozė atliekama remiantis daugeliu metodų:

• Neurologinis tyrimas.
• Laboratorinis kraujo krešėjimo laiko nustatymas.
• Trombokoagulometrija.
• Klinikinių simptomų (temperatūros pokyčiai, skausmas, parezė, paralyžius ir kt.) nustatymas.
• Biocheminis ir klinikinis kraujo tyrimas.
• Angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas, atliekamas naudojant specialias radioaktyviąsias medžiagas). Šis metodas yra labiausiai informatyvus šiai ligai.
• Širdies tyrimas (Rg-CG, echokardiografija).
• Kraujagyslių ultragarsas su Dopleriu.
• Gyvūnui nugaišus, atliekama patologinė skrodimas.

Šiame paveikslėlyje aiškiai matome kraujo krešulį katės širdyje (kairiajame skilvelyje).

Remiantis visų tyrimų rezultatais, mūsų veterinarijos klinika suskirsto gyvūnus į grupes, tai būtina norint prognozuoti rezultatą ir parinkti gydymą:

• 1 grupė. Tai apima pacientus, sergančius 1-3 laipsnio neurologiniais sutrikimais, kompensuotais kraujotakos sutrikimais ir lengva išemijos forma. Laiku gydant, šios grupės pacientai turi 100% išgyvenamumą ir visišką visų galūnių funkcijų išsaugojimą. Dažnai tokie pacientai gali pasveikti patys, tačiau svarbu pabrėžti, kad negydant beveik visada stebimi atkryčiai!
• 2-oji grupė. Tai apima gyvūnus, kurių neurologiniai sutrikimai yra 3-4 laipsnių, kraujotaka - subkompensuota, išemijos laipsnis - vidutinis. Išgyvenamumas šioje grupėje yra 80%, visiškai atkurti galūnių funkcijos neįmanoma.
• 3-ioji grupė. Tai apima pacientus, sergančius 5 laipsnio neurologiniais sutrikimais. Mirtingumas čia siekia 98%, tačiau retais atvejais tokie ligoniai vis tiek gali išgyventi.

Tromboembolijos gydymas

Terapinis tromboembolijos gydymas skirtas užtikrinti kraujo tekėjimą į širdį, užkirsti kelią tolesniam išeminiam dar gyvų kūno ląstelių pažeidimui. Infuzinė terapija – išlaikyti skystąją kraujo dalį kraujagyslių dugne. Pagerėjus hematokritui ir kraujo klampumui, pagerėja jo sklandumas, o tai palengvina jo praėjimą per pakitusią kraujagyslių dugną.

Trombolitinė terapija yra būtina norint atkurti kraujotaką per užsikimšusias kraujagysles ir sumažinti slėgį jose. Ši terapija atliekama 24–72 valandas, po jos pabaigos – 7 dienas – gydymas heparinu.

Kartu su infuzija ir trombolizine terapija naudojami antioksidantų ir antihipoksantų grupės vaistai, periferinę kraujotaką gerinantys vaistai (pentoksifilinas), antišoko terapija.

Chirurginis tromboembolijos gydymas apima krešulio pašalinimą. Tai įmanoma, kai trombas yra lokalizuotas aortos bifurkacijos srityje (jo padalijimas į bendrąsias klubines arterijas, paprastai esančias IV-V juosmens slankstelio lygyje). Chirurginė technika apima aortos atidarymą, po kurio kraujo krešulys išplaunamas iš kraujagyslės, o tada aorta susiuvama.

Vaizdo įraše parodytas šis procesas.

Operacijos sudėtingumas ir jos baigties prognozė priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir nuo to, ar gyvūno savininkai laiku kreipiasi į veterinarijos kliniką.

Remdamiesi praktine patirtimi, daugelis veterinarijos gydytojų mano, kad atsiradus embolijai, maksimalus laikas, per kurį dar galima atlikti operaciją, yra 1 valanda. Didelis mirtingumas dėl arterijų užsikimšimo yra susijęs su reperfuzijos sindromu – procesu, kai išeminės nekrozės produktai patenka į kraują ir turi patogeninį poveikį (gali sukelti ligas) gyvybiškai svarbiems organams ir sistemoms.

Įgyvendinant ilgalaikį antikoaguliantų gydymą, būtina stebėti kraujo krešėjimą. Geriau tai padaryti veterinarijos klinikoje, tačiau jei ateityje savininkai neturi tam laiko ar galimybių, jie gali būti išmokyti greitai įvertinti šį rodiklį.

Šiai procedūrai jums reikės švaraus stiklelio. Ant jo reikia įlašinti tris lašus kraujo. Tada, kad stiklas būtų šiltas, uždėkite jį ant delno ar riešo ir pasukite, kontroliuodami kraujo tekėjimą. Kraujas turėtų sukrešėti per 5-9 minutes, o jei vartojate antikoaguliantus – per 7-9 minutes. Jei krešėjimo laikas sumažėja, reikia padidinti vaisto dozę.

Tromboembolija – liga, kuri vystosi staiga, progresuoja labai greitai ir dažnai kartojasi. Kadangi pagrindinis etiologinis veiksnys – širdies nepakankamumas – nepagydomas, tromboembolija sergantys gyvūnai turi būti stebimi ir gydomi visą gyvenimą. Tokiam pacientui reikia reguliariai lankytis veterinarijos klinikoje nuolatiniam neurologiniam tyrimui. Profesionaliai globojant patyrusiam veterinarijos gydytojui, toks augintinis gali gyventi visavertį gyvenimą be rimtų komplikacijų.

⦁ Ortopedijos, traumatologijos ir intensyviosios terapijos veterinarijos klinika, pavadinta veterinarijos klinika. A. Fillmore'as. Sankt Peterburgas.
⦁ Veterinarijos klinika pavadinta. A. Fillmore'as. Sankt Peterburgas.
Trombozė (Novolat thrombōsis – koaguliacija iš senovės graikų kalbos θρόμβος – krešulys) – tai intravitalinis kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse, neleidžiantis laisvai tekėti kraujui per kraujotakos sistemą. Pažeidus kraujagyslę, organizmas naudoja trombocitus ir fibriną, kad susidarytų kraujo krešulys (trombas), užkertant kelią kraujo netekimui. Tam tikromis sąlygomis kraujo krešuliai gali susidaryti kraujyje net nepažeidžiant kraujagyslių.
Krešulys, laisvai cirkuliuojantis visoje kraujotakoje, vadinamas emboliu. Kai trombas apima daugiau nei 75% arterijos spindžio skerspjūvio ploto, kraujo (ir atitinkamai deguonies) tekėjimas į audinį sumažėja tiek, kad atsiranda hipoksijos simptomai ir medžiagų apykaitos produktų kaupimasis, įskaitant. pieno rūgšties, atsiranda. Kai obstrukcija pasiekia daugiau nei 90%, gali pasireikšti hipoksija, visiškas deguonies trūkumas ir ląstelių mirtis.
Tromboembolija yra trombozės ir pagrindinės jos komplikacijos – embolijos – derinys.

Tromboembolijos (TE) patofiziologija. Virchovo triada:
⦁ Endotelio pablogėjimas. Normaliomis sąlygomis kraujagyslės endotelis atlieka antikoaguliacinę funkciją. Nenormalus (pažeistas) endotelis skatina kraujo krešulio susidarymą pažeidimo vietoje.
⦁ Kraujo tėkmės greičio pokyčiai yra viena iš priežasčių, sukeliančių TE. Kraujo tėkmės sutrikimai būdingi pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Kraujo sąstingis padidina trombocitų ir krešėjimo faktorių kontaktą su kraujagyslių endoteliu, taip skatinant krešėjimą. Turbulentinis srautas gali sukelti endotelio pažeidimą ir taip pat skatinti krešėjimą.
⦁ Krešėjimo pokytis. Hiperkoaguliacija buvo nustatyta tiek šunims, tiek katėms, sergantiems TE. Skirtingoms gyvūnų rūšims, turinčioms įvairių patologijų, nustatytas II, V, VII, IX, X, XII kraujo krešėjimo faktorių ir fibrinogeno padidėjimas kartu su natūralaus antikoagulianto antitrombino III sumažėjimu. Kai kurie krešėjimo sutrikimai buvo nustatyti specialiai katėms, sergančioms aortos tromboembolija.

Kraujo krešuliai, susidarantys arterijų sistemoje, kur kraujotaka yra didelė, daugiausia susideda iš trombocitų. Arterinės tromboembolijos pasekmės yra ūmios ir dažnai sukelia katastrofiškas pasekmes. Aortos TE katėms yra labiausiai paplitęs arterijų TE pavyzdys veterinarijoje. Sergančios katės beveik visada turi rimtų širdies ligų ir stazinio širdies nepakankamumo. Tačiau buvo atvejų, kai kai kurios katės sirgo tromboembolija be širdies nepakankamumo, net jei jos buvo linkusios sirgti širdies ligomis.

Sisteminė kačių tromboembolija (STE) yra perdegimo tipo hipertrofinės kardiomiopatijos (HCM), ribinės kardiomiopatijos, dilatacinės kardiomiopatijos, pirminių mitralinio vožtuvo ligų, prieširdžių ir kitų širdies navikų komplikacija. Kraujo sąstingis išsiplėtusiose širdies kamerose ir padidėjęs trombocitų reaktyvumas yra predisponuojantys veiksniai šios patologijos vystymuisi. Paprastai kraujo krešulys yra lokalizuotas aortos trifurkacijoje, o tai sukelia sunkius išeminius dubens galūnių ir uodegos pažeidimus. Jei kraujo krešulys mažas, jis gali patekti į vieną vidinę klubinę arteriją ir sukelti tik vienos dubens galūnės paralyžių ar parezę. Rečiau trombas gali atsirasti kraujagyslėse, einančiose iš širdies kaukolės kryptimi: poraktinės ir miego arterijose, dėl ko sutrinka krūtinės ląstos galūnių, kaklo ir galvos kraujotaka. Viename leidinyje buvo pranešta, kad kaukolės trombų migracija gali paveikti dešinę krūtinės ląstos galūnę, tačiau mūsų praktikoje buvo ir dešinės, ir kairės krūtinės ląstos galūnių pažeidimo atvejų. Sisteminė tromboembolija taip pat gali paveikti kitus organus, įskaitant inkstus, virškinimo traktą ir smegenis.

Klinikiniai požymiai ir pradinė diagnozė

Diagnostinės pastabos

Papildomi diagnostikos metodai

Vizuali tromboze sergančių gyvūnų diagnostika mums suteikia ne tik diagnozę ir patologijos topografinę orientaciją, bet ir tolesnio tokių pacientų gydymo algoritmą bei gyvenimo prognozę.

⦁ Laboratorinė diagnostika (bendrieji klinikiniai, biocheminiai kraujo tyrimai, elektrolitų tyrimai) gali atskleisti įvairius biocheminius sutrikimus. Daugumai kačių pasireiškia stresinė hiperglikemija, prerenalinė azotemija (kuri taip pat gali būti susijusi su inkstų arterijų tromboembolija), hiperfosfatemija ir staigus kreatinkinazės koncentracijos serume padidėjimas. Yra pranešimų apie hipokalcemiją ir hiponatremiją. Galimai pavojinga tromboembolijos komplikacija yra kalio koncentracijos padidėjimas, dažnai staiga atsirandantis dėl audinių perfuzijos atkūrimo, nors pradinio tyrimo metu kalio kiekis gali būti mažas. Be to, gali būti atliekami krešėjimo tyrimai, nors jie dažnai būna normalūs.

Arterinės tromboembolijos gydymas

⦁ Jei krešulys susidarė neseniai (mažiau nei 2–4 valandas), galima išbandyti agresyvų trombolizinį gydymą:
⦁ Streptokinazė 90 000 TV/kat. IV per 30 minučių, vėliau 4500 TV/kat./val. 3 valandas; Įvairių šaltinių duomenimis, terapijos trukmė yra 2–24 valandos.
Galimas šalutinis poveikis: Gyvybei pavojinga hiperkalemija, atsirandanti dėl didžiulio raumenų pažeidimo, yra dažna; reperfuzijos pažeidimas; kraujavimas (nes streptokinazė sukelia sisteminę fibrinolizę).
⦁ Audinių plazminogeno aktyvatorius (alteplazė) 0,25–1,0 mg/kg/val. į veną. Bendra dozė neturi viršyti 1–10 mg/kg. Privalumas – greitesnė trombų lizė ir mažesnė kraujavimo rizika. Tačiau vaistas buvo siejamas su dideliu mirtingumu dėl hiperkalemijos ir šoko (dėl reperfuzijos pažeidimo) ir nebuvo įrodyta, kad jis būtų veiksmingas išgyvenimui, palyginti su konservatyvia terapija.
⦁ Konservatyvioji terapija susideda iš stazinio širdies nepakankamumo gydymo, dehidratacijos kontrolės (taip pat ir po agresyvaus trombolizinio gydymo), hiperkalemijos, hiperfosfatemijos ir azotemijos kontrolės ir korekcijos, vaistų skausmo malšinimo ir arterijų tromboembolijos prevencijos mažos molekulinės masės heparinais.

Arterijų tromboembolijai gydyti rekomenduojami vaistai, jei nuo ligos simptomų atsiradimo praėjo daugiau nei 3 valandos:
⦁ Dalteparinas (Fragminas) 100–150 TV/kg po oda kas 12 valandų.
⦁ Enoksaparinas (Clexane) 1,5 mg/kg arba 180 TV/kg po oda kas 6–8 valandas.
Gydymo trukmė priklauso nuo gyvūnų, sergančių TEC, klinikinės būklės pagerėjimo; paprastai minimalus kursas yra apie 7 dienas, jei per pirmąsias 3 gydymo dienas yra teigiama dinamika.
⦁ Alternatyvi terapija
⦁ Varfarinas, vitamino K antagonistas. Dozę reikia titruoti tol, kol protrombino laikas padidės 1,5–2 kartus, palyginti su pradiniu lygiu. Pradinė dozė yra 0,25–0,5 mg vienai katei kas 24–48 valandas per burną. Tada dozė koreguojama, kad protrombino laikas pailgėtų iki maždaug dvigubai didesnės už pradinę vertę arba kad būtų pasiektas tarptautinis normalizuotas santykis (INR) nuo 2 iki 4. Gydant varfarinu yra daug didesnė kraujavimo komplikacijų tikimybė.
⦁ Heparinas 200 TV/kg į veną, vėliau 150–200 TV/kg po oda kas 8 val. Heparinas netirpdo susidariusio trombo, bet gali užkirsti kelią tolesniam krešėjimo kaskados aktyvavimui.
Tolesnių kraujo krešulių prevencija apima lėtinio širdies nepakankamumo gydymą, taip pat kalio ir kreatinino koncentracijos serume stebėjimą, atsižvelgiant į hiperkalemijos riziką.

Šie vaistai skiriami kartu, dažnai visam gyvenimui:
⦁ Aspirinas nuo 5 mg (maža dozė) iki 81 mg (didelė dozė) vienai katei per burną kartą per 72 valandas.
⦁ Klopidogrelis 18,75 mg/katei per burną kartą per 24 valandas.

Prognozė

Literatūra:

1. Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP. „The Feline Patient Fourth“ leidimas, 2011 m.
2. McIntyre DK, Drobatz KJ, Haskings SS, Saxon WD. Smulkių gyvūnų pagalba ir kritinė priežiūra, 2013 m.
3. Reimeris S. B., Kittlesonas M. D., Kylesas A. E. Reolitinės trombektomijos panaudojimas kačių distalinės aortos tromboembolijos gydymui, 2006 m.
4. Veterinarijos dėmesys. 2012-01-22.
5. Kačių medicinos ir chirurgijos žurnalas. 2012 m. liepos mėn.
6. Vidaus medicinos žurnalas. 2014 m. rugsėjo/spalio mėn.
7. Goggs R., Benigni L., Fuentes V. L., Chan D. L. Plaučių tromboembolija. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), 2009 m. vasario mėn.; 19 (1): 30–52.
8. Bright J. M., Dowers K., Powers B. E. Glikoproteino IIb/IIIa antagonisto abciksimabo poveikis trombų susidarymui ir trombocitų funkcijai katėms, patyrusioms arterijų pažeidimą. Vet Ther, 2003 m. pavasaris; 4(1): 35–46.
9. Klainbart S., Kelmer E., Vidmayer B., Bdolah-Abram T., Segev G. ir Aroch I. Periferinės ir centrinės venos kraujo gliukozės koncentracijos šunims ir katėms, sergantiems ūmine arterine tromboembolija. J Vet Intern Med 2014; 28.
10. Stephanie A. Smith, Anthony H. Tobias, Kristin A. Jacob, Deborah M. Fine ir Pamela L. Grumbles Arterinė tromboembolija katėms: ūminė krizė 127 atvejais (1992–2001 m.) ir ilgalaikis gydymas mažomis aspirino dozėmis 24 atvejais. J Vet Intern Med 2003; 17:73–83.