Príznaky tromboembólie u psov. Arteriálny tromboembolizmus u mačiek. Terapia a prognóza

Jedným zo základných procesov zdravého krvného a obehového systému je schopnosť krvi zrážať sa a zahusťovať, čo je, samozrejme, životne dôležité pre hojenie rán a normálnu rekonvalescenciu po odreninách, rezných ranách a iných poškodeniach kože a vnútorných systémov. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria na nesprávnom mieste alebo z nesprávneho dôvodu, však môžu predstavovať vážnu hrozbu pre zdravie vášho psa, pretože zrazenina môže účinne zastaviť obehový systém a/alebo cestovať do hlavných orgánov a viesť k rizikám, ako je mŕtvica a iné. akútne a život ohrozujúce stavy.

Nebezpečné krvné zrazeniny sa môžu tvoriť vo vnútri tela z rôznych dôvodov a zvyčajne sa dajú identifikovať a zmierniť rôzne rizikové faktory pre potenciálnu zrazeninu - napríklad ak váš pes podstúpil operáciu a bude dlho sedieť alebo odpočívať na jednom mieste. doba.

Krvná zrazenina je známa pod vedeckým názvom krvná zrazenina a tým, že poznáte niektoré rizikové faktory a to, ako sa zrazeniny môžu tvoriť, môžete urobiť všetko pre to, aby ste ich vzniku zabránili. vám pomôže identifikovať potenciálny problém v procese adopcie dostatočne skoro na to, aby ste zasiahli.

V tomto článku sa pozrieme na krvné zrazeniny a ich riziká pre psov podrobnejšie, vrátane toho, ako sa môžu vytvárať, ako identifikovať problém a čo možno urobiť na ich liečbu. Čítajte ďalej a dozviete sa viac.

Ako môže u psov vzniknúť krvná zrazenina?

Ako už bolo spomenuté, zrážanie krvi je dôležitou súčasťou normálneho zdravého obehového systému psa, ale keď sa zrazenina vyvinie nevhodne alebo inak spôsobí upchatie alebo cirkuláciu samotnej zrazeniny, môže to predstavovať vážny problém.

Existuje veľké množstvo rôznych faktorov, ktoré môžu potenciálne spôsobiť krvnú zrazeninu, vrátane dlhého sedenia alebo ležania v jednej polohe, a preto letecké spoločnosti niekedy ponúkajú kompresné ponožky pre ľudí na dlhých letoch a povzbudzujú ľudí, aby sa pohybovali. pravidelne.

Niektoré z potenciálnych príčin krvných zrazenín u psov zahŕňajú:

• Zotavenie po operácii, pri ktorej má pes tendenciu ležať nehybne v jednej polohe dlhší čas.
• Akékoľvek iné nútené alebo dobrovoľné obdobie ležania alebo sedenia v jednej polohe bez pohybu.
• Autoimunitné poruchy, ktoré môžu zvýšiť viskozitu krvi, čím sa stáva hustejšou a náchylnejšou na zrážanie.
• Niektoré formy hypotyreózy spôsobujú, že krv je náchylnejšia na zrážanie.
• Akýkoľvek stav, ktorý ovplyvňuje kostnú dreň alebo krv, ako je leukémia.
• Obehové problémy, ktoré môžu viesť k hromadeniu krvi v niektorých oblastiach tela. Tiež zvyšuje riziko krvných zrazenín u psov so sedavým zamestnaním.
• Zúženie žíl a tepien v srdci, ktoré môže viesť k upchatiu a zrazeninám.
• Anémia.

Tieto príklady jednoducho predstavujú niektoré z potenciálnych prvkov, ktoré sa môžu kombinovať, aby zvýšili riziko krvnej zrazeniny alebo prispeli k jej rozvoju, a nie sú v žiadnom prípade vyčerpávajúce. Ak má váš pes zdravotný stav alebo iné rizikové faktory pre krvnú zrazeninu (napríklad po operácii), váš veterinár by vás mal o tom informovať a upozorniť vás na možné varovné príznaky problémov.

Aké sú príznaky krvnej zrazeniny u psov?

Príznaky krvnej zrazeniny u psov budú často neviditeľné alebo veľmi ťažko zistiteľné, kým sa nestanú akútnymi a problematickými, a keďže sa krvná zrazenina môže vyvinúť v mnohých rôznych oblastiach tela, symptómy, ktoré sa môžu prejaviť v skorých štádiách, môžu byť veľmi výrazné. premenlivý.

Krvné zrazeniny v končatinách, ako sú končatiny a chvost, môžu spôsobiť chlad v postihnutej oblasti a potenciálne ochrnutie, alebo sa príslušná oblasť môže vášmu psovi zdať cudzia (napríklad s pocitom mravčenia), čo môže spôsobiť, že sa ním pokúsia potriasť a manipulovať s ním, aby obnovili obeh. To môže potenciálne uvoľniť zrazeninu a spôsobiť jej migráciu do inej oblasti tela, čo môže byť veľmi vážne.

Zrazenina v oblasti srdca alebo pľúc psa môže viesť k celému radu systémových symptómov, ako je dýchavičnosť, neznášanlivosť cvičenia a iné zjavné akútne príznaky problémov, a čo je najdôležitejšie, môže byť veľmi ťažké nájsť pulz psa. .

V konečnom dôsledku neexistujú žiadne špecifické príznaky krvnej zrazeniny u žiadneho daného psa alebo časti tela a identifikácia krvnej zrazeniny rýchlo závisí vo veľkej miere od pochopenia rizikových faktorov krvnej zrazeniny a symptómov, ktoré môže spôsobiť v kombinácii.

Opäť platí, že váš veterinárny lekár by vás mal vyhodnotiť pomocou relevantných rizikových faktorov vášho vlastného psa a špecifických symptómov, aby ste v prípade potreby boli pozorní.

Dá sa krvná zrazenina liečiť?

Krvná zrazenina je pre vášho psa potenciálne život ohrozujúcim stavom, pretože samotná zrazenina môže prerušiť krvný obeh a spôsobiť nekrózu postihnutej oblasti, v prípade končatín. Zrazenina z končatiny, ktorá praskne a prejde psím systémom, však predstavuje ešte väčšie riziko, pretože sa môže nachádzať v hlavnom orgáne alebo v jeho blízkosti a viesť k mŕtvici alebo inému vážnemu a akútnemu stavu.

Ak máte podozrenie, že sa u vášho psa vytvorila krvná zrazenina, snažte sa ho udržať čo najtichšie a okamžite kontaktujte svojho veterinára. Váš veterinárny lekár vám poradí, ako bezpečne a s minimálnym pohybovým potenciálom dostať svojho psa do ambulancie, a potom rýchlo pracovať na podaní kombinácie liekov na riedenie krvi a tekutej terapie.

Pomôže to vyhladiť a rozbiť zrazeninu a umožní systému, aby ju vypláchol pod starostlivým dohľadom.

Liečba krvných zrazenín je riskantná ako u psov, tak aj u ľudí – hoci sa im nedá vždy predísť kvôli ich spojitosti s určitými zdravotnými problémami, to všetko pomôže udržať vášho psa aktívneho a povzbudiť ho, aby sa pravidelne naťahoval a hýbal (pokiaľ váš veterinár neodporučí inak).

Prvýkrát v medicíne sa v roku 1856 zaviedol koncept upchatia cievy (embólia) niečím (napríklad krvnou zrazeninou) s následným narušením zásobovania okolitých orgánov a tkanív krvou. Vo veterinárnej medicíne bola v 60-tych rokoch dvadsiateho storočia vykonaná prvá experimentálna práca, ktorá preukázala existenciu vzťahu príčina-následok medzi tromboembolizmom a srdcovým ochorením u mačiek.

Príčiny tromboembolizmu:

1) Najčastejší výskyt aortálnej tromboembólie u mačiek je s hypertrofickou kardiomyopatiou (HCM) a endomyokarditídou a menej často s pľúcnou embóliou. Zväčšenie srdcových komôr zároveň prispieva k stagnácii krvi a tvorbe krvných zrazenín. Chronická srdcová patológia je tiež sprevádzaná dysfunkciou pečene a obličiek, čo vedie k nedostatočnosti antikoagulačného systému krvi. Pri endomyokarditíde (zápale endo- a myokardu) dochádza k odumieraniu buniek, čo môže spôsobiť aj tvorbu krvných zrazenín.

2) Ťažké infekcie a sepsa.

3) Všetky typy šokov.

4) Rozsiahle chirurgické operácie.

5) Imunitné ochorenia, alergie.

6) Onkologické ochorenia (najmä cievne nádory).

7) Chemické a tepelné popáleniny pažeráka a žalúdka.

8) Rozsiahle zranenia a krvácanie.

9) Otrava hemolytickými jedmi.

10) Nesprávne užívanie liekov, ktoré zvyšujú a znižujú zrážanlivosť krvi.

Klinické príznaky (vyskytujú sa rýchlo, v priebehu niekoľkých minút):

• Prvým príznakom tromboembólie je často intenzívna vokalizácia zvieraťa v dôsledku silnej bolesti.
• Zviera často dýcha (dyspnoe), s otvorenými ústami.
• Dochádza k poklesu celkovej teploty a rozvoju šoku (kardiogénny).

Ochrnutie alebo paréza jednej alebo viacerých končatín súčasne s výrazným znížením teploty v tejto končatine (končatiny), smodraním končekov prstov a zníženou alebo chýbajúcou citlivosťou na bolesť. Tiež arteriálny pulz počas palpácie je znížený alebo chýba. Výrazná alebo úplná strata reflexov a citlivosti v ochrnutej končatine. Svaly sa stávajú pevnejšími.

Dôležitým rozlišovacím znakom tromboembólie od akútneho (napríklad traumatického) poranenia miechy, ktoré je sprevádzané aj ochrnutím alebo parézou končatín, je zníženie lokálnej teploty a bledosť (alebo modrý odtieň) vankúšikov prstov!

Rozvoj neurologických symptómov pri tromboembólii je založený na poškodení nervového tkaniva, pretože je citlivejšie na nedostatok kyslíka. Niekoľko minút po prerušení zásobovania krvou sa v nervovom tkanive vyvinú príznaky ischémie. Závažnosť tromboembólie možno posúdiť podľa stupňa neurologických porúch.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov, anamnézy a ďalších výskumných metód (biochemický krvný test, ultrazvuková dopplerografia veľkých brušných ciev, EKG, echokardiografia, röntgen, neurologické vyšetrenie, myelografia, angiografia).

Včasná diagnostika primárnej patológie umožňuje zabrániť vzniku komplikácií. Tromboembólia aorty a pľúcnej tepny sú najnebezpečnejšími stavmi a často vedú k smrti zvieraťa. Ak sa vyskytnú vyššie uvedené klinické príznaky, je potrebné urýchlene doručiť zviera na kliniku čo najskôr, bez straty minúty! Postarajte sa o svojich domácich miláčikov a oni vám to oplatia. Svoje otázky môžete klásť na našom fóre.

Veterinár kardiológ

Blinova Elena Vladimirovna

Veterinárna ambulancia Bambi.

Vo veterinárnej praxi je jednou z príčin závažných porúch prekrvenia a často aj smrti zvieraťa tromboembólia. Niekedy majitelia ani nemajú čas vziať svojho domáceho maznáčika na veterinárnu kliniku, táto choroba sa vyvíja tak rýchlo.

Tromboembolizmus- akútne narušenie prirodzeného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku upchatia (embolizácie) tepny trombom, to znamená krvnou zrazeninou.

Z tejto zrazeniny sa odlupujú častice a šíria sa po celom tele zvieraťa, upchávajú malé cievy a narúšajú krvný obeh. To začína zápalovou reakciou, ktorá rozpúšťa zrazeniny a môže ohroziť život zvieraťa, ak je postihnutých príliš veľa ciev alebo veľká cieva (pľúcna tepna, aorta).

Príčinou tromboembólie je zvýšený sklon k tvorbe krvných zrazenín, ktorý závisí od mnohých faktorov. Dôsledkom zvýšenej zrážanlivosti krvi môže byť akékoľvek poškodenie cievnej steny, vstup niektorých enzýmov, vrátane tráviacich, do krvi. Zvýšená tvorba trombu sa pozoruje aj vtedy, keď je narušený antikoagulačný systém krvi, to znamená, keď sa znižuje uvoľňovanie látok, ktoré spomaľujú zrážanie krvi.

Fotografia ukazuje krvnú zrazeninu v aorte mačky.

Príčin tohto ochorenia môže byť veľa, napríklad šok, chirurgické zákroky, patológie počas tehotenstva, trauma, alergie, ischémia, krvácanie, neoprávnené užívanie liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi atď.

Takže v prípade chronického srdcového zlyhania sú zvieratám predpísané antikoagulačné lieky (warfarín, aspirín, klopidogrel) na celý život ako profylaxia. Uskutočniteľnosť takýchto opatrení sa vysvetľuje skutočnosťou, že chronické srdcové zlyhanie je najčastejšou príčinou tromboembolizmu u mačiek (viac ako 85 % prípadov).

Tromboembolizmus má veľmi vysokú mieru recidív a recidivujúce ochorenie je závažnejšie ako predchádzajúce epizódy. Akútny relaps má vysokú úmrtnosť.

Ochorenie môže postihnúť zvieratá bez ohľadu na druh, pohlavie a plemeno. Ale tromboembolizmus sa pozoruje hlavne u mačiek.

Klinický obraz

Tromboembolizmus je charakterizovaný náhlym nástupom, príznaky ochorenia sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Pomerne náhle sa u zvieraťa objaví výrazná depresia a komplex neurologických porúch. Jeho správanie naznačuje, že pacient pociťuje bolesť, ale kde presne, nie je jasné.

Vo videu je mačka s tromboembóliou. Ochabnutá paralýza panvových končatín.

Základom neurologických symptómov je ischemické poškodenie nervových tkanív, pretože tie sú najviac ohrozené nedostatkom kyslíka. Už 3 minúty po prerušení krvného obehu v nich sa vyvíjajú príznaky ischémie, šedá hmota miechy je obzvlášť náchylná na nekrózu. Zložitosť ochorenia možno posúdiť na základe zisteného stupňa neurologických porúch. Na našej veterinárnej klinike bol každý prípad sprevádzaný parézou a paralýzou s príznakmi poškodenia dolných motorických neurónov (ochabnutá paralýza); oslabenie alebo úplná absencia reflexov, zníženie alebo vymiznutie citlivosti na bolesť. Existujú monoparézy, paraparézy a tetraparézy.

V tomto videu je mačka paraplegická v dôsledku tromboembólie.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa vykonáva na základe mnohých metód:

• Neurologické vyšetrenie.
• Laboratórne stanovenie času zrážania krvi.
• Trombokoagulometria.
• Identifikácia klinických príznakov (zmeny teploty, bolesť, paréza, paralýza atď.).
• Biochemický a klinický krvný test.
• Angiografia (röntgenové vyšetrenie krvných ciev, vykonávané pomocou špeciálnych röntgenových činidiel). Táto metóda je pre túto chorobu najinformatívnejšia.
• Vyšetrenie srdca (Rg-CG, echokardiografia).
• Vaskulárny ultrazvuk s Dopplerom.
• V prípade úhynu zvieraťa sa vykonáva patologická pitva.

Na tomto obrázku môžeme jasne vidieť krvnú zrazeninu v srdci (v ľavej komore) mačky.

Na základe výsledkov všetkých štúdií naša veterinárna klinika rozdeľuje zvieratá do skupín, čo je potrebné na predpovedanie výsledku a výber liečby:

• 1 skupina. Patria sem pacienti s neurologickými poruchami 1.-3. stupňa, s kompenzovanými poruchami krvného obehu a miernou formou ischémie. Pri včasnej liečbe majú pacienti v tejto skupine 100% mieru prežitia a úplné zachovanie funkcií všetkých končatín. Často sa takíto pacienti môžu zotaviť sami, ale je dôležité zdôrazniť, že pri absencii liečby sa takmer vždy pozorujú relapsy!
• 2. skupina. Patria sem zvieratá s neurologickými poruchami 3-4 stupňov, krvný obeh - subkompenzovaný, stupeň ischémie - priemer. Miera prežitia v tejto skupine je 80%, nie je možné úplne obnoviť funkciu končatín.
• 3. skupina. Patria sem pacienti s neurologickými poruchami 5. stupňa. Úmrtnosť je tu 98%, ale v zriedkavých prípadoch môžu takíto pacienti ešte prežiť.

Liečba tromboembolizmu

Terapeutická liečba tromboembolizmu je zameraná na zabezpečenie prietoku krvi do srdca, čím sa zabráni ďalšiemu ischemickému poškodeniu ešte živých buniek tela. Infúzna terapia – na zadržanie tekutej časti krvi v cievnom riečisku. Zlepšenie hematokritu a viskozity krvi zlepšuje jej tekutosť, čo uľahčuje jej prechod zmeneným cievnym riečiskom.

Trombolytická liečba je potrebná na obnovenie prietoku krvi cez upchaté cievy a zníženie tlaku v nich. Táto terapia sa vykonáva 24-72 hodín, po jej ukončení sa terapia heparínom vykonáva 7 dní.

Spolu s infúznou a trombolytickou terapiou sa používajú lieky zo skupiny antioxidantov a antihypoxantov, ako aj lieky zlepšujúce periférnu cirkuláciu (pentoxifylín) a vykonáva sa protišoková terapia.

Chirurgická liečba tromboembolizmu zahŕňa odstránenie zrazeniny. To je možné, keď je trombus lokalizovaný v oblasti aortálnej bifurkácie (jeho rozdelenie na spoločné iliakálne artérie, zvyčajne umiestnené na úrovni IV-V bedrového stavca). Chirurgická technika zahŕňa otvorenie aorty, po ktorom sa krvná zrazenina vymyje z cievy prietokom krvi a následne sa aorta zašije.

Video ukazuje tento proces.

Zložitosť operácie a prognóza jej výsledku závisí od závažnosti stavu pacienta a včasnosti kontaktovania veterinárnej kliniky majiteľmi zvieraťa.

Na základe praktických skúseností sa mnohí veterinárni lekári domnievajú, že po vzniku embólie je maximálny čas, počas ktorého je možné ešte vykonať operáciu, 1 hodinu. Vysoká úmrtnosť v dôsledku arteriálnej blokády je spojená s reperfúznym syndrómom - procesom, pri ktorom produkty ischemickej nekrózy vstupujú do krvi a majú patogénny účinok (ktorý môže spôsobiť ochorenie) na životne dôležité orgány a systémy.

Pri zavádzaní dlhodobej antikoagulačnej liečby je potrebné sledovať zrážanlivosť krvi. Je lepšie to urobiť na veterinárnej klinike, ale ak v budúcnosti majitelia na to nebudú mať čas alebo príležitosť, môžu byť vyškolení, aby vykonali rýchle hodnotenie tohto ukazovateľa.

Na tento postup budete potrebovať čisté sklenené sklíčko. Musíte na ňu kvapnúť tri kvapky krvi. Potom, aby ste udržali pohár teplý, položte ho na dlaň alebo zápästie a kývajte ním, pričom budete kontrolovať tekutosť krvi. Krv by sa mala zraziť do 5-9 minút a ak užívate antikoagulanciá, tak do 7-9 minút. Ak sa čas zrážania zníži, musíte zvýšiť dávku lieku.

Tromboembólia je ochorenie, ktoré vzniká náhle, postupuje veľmi rýchlo a často sa opakuje. Pretože základný etiologický faktor, srdcové zlyhanie, je neliečiteľný, zvieratá s tromboembóliou musia byť monitorované a liečené počas celého života. Takýto pacient vyžaduje pravidelné návštevy veterinárnej ambulancie na priebežné neurologické vyšetrenie. S odborným záštitou skúseného veterinára môže takéto zvieratko žiť plnohodnotný život bez vážnych komplikácií.

⦁ Veterinárna klinika ortopédie, traumatológie a intenzívnej medicíny, Veterinárna klinika pomenovaná po. A. Fillmore. Saint Petersburg.
⦁ Veterinárna klinika pomenovaná po. A. Fillmore. Saint Petersburg.
Trombóza (Novolat thrombōsis – koagulácia zo starogréckeho θρόμβος – zrazenina) je intravitálna tvorba krvných zrazenín v cievach, ktorá bráni voľnému prietoku krvi obehovým systémom. Keď je poškodená krvná cieva, telo používa krvné doštičky a fibrín na vytvorenie krvnej zrazeniny (trombu), čím zabraňuje strate krvi. Za určitých podmienok sa krvné zrazeniny môžu vytvárať v krvnom obehu aj bez poškodenia ciev.
Zrazenina, ktorá voľne cirkuluje v krvnom obehu, sa nazýva embólia. Keď trombus pokrýva viac ako 75 % prierezovej plochy lúmenu tepny, prietok krvi (a teda kyslíka) do tkaniva sa natoľko zníži, že príznaky hypoxie a akumulácie metabolických produktov vrátane objaví sa kyselina mliečna. Keď obštrukcia dosiahne viac ako 90 %, môže nasledovať hypoxia, úplná deprivácia kyslíka a bunková smrť.
Tromboembólia je kombináciou trombózy a jej hlavnej komplikácie – embólie.

Patofyziológia tromboembolizmu (TE). Virchowova triáda:
⦁ Zhoršenie endotelu. Za normálnych podmienok má endotel cievy antikoagulačnú funkciu. Abnormálny (poškodený) endotel podporuje tvorbu krvnej zrazeniny v mieste lézie.
⦁ Zmeny rýchlosti prietoku krvi sú jedným z dôvodov vedúcich k TE. Abnormality prietoku krvi sú bežné u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. Stagnácia krvi umožňuje zvýšené kontakty medzi krvnými doštičkami a koagulačnými faktormi s vaskulárnym endotelom, čím sa podporuje koagulácia. Turbulentný tok môže spôsobiť poškodenie endotelu a tiež podporovať koaguláciu.
⦁ Zmena koagulácie. Hyperkoagulabilita bola identifikovaná u psov aj mačiek s TE. Zvýšenie krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XII a fibrinogénu v kombinácii so znížením prirodzeného antikoagulantu antitrombínu III bolo identifikované u rôznych živočíšnych druhov s rôznymi patologickými stavmi. Niektoré poruchy koagulácie boli identifikované špecificky u mačiek s aortálnym tromboembolizmom.

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v arteriálnom systéme, kde je prietok krvi vysoký, pozostávajú predovšetkým z krvných doštičiek. Následky arteriálnej tromboembólie sú akútne a často vedú ku katastrofálnym následkom. Aortálna TE u mačiek je najbežnejším príkladom arteriálnej TE vo veterinárnej medicíne. Postihnuté mačky majú takmer vždy významné základné srdcové ochorenie a kongestívne srdcové zlyhanie. Vyskytli sa však prípady, keď niektoré mačky trpeli tromboembolizmom bez srdcového zlyhania, aj keď boli náchylné na srdcové choroby.

Systémová tromboembólia u mačiek (STE) je komplikáciou hypertrofickej kardiomyopatie (HCM) typu vyhorenia, reštrikčnej kardiomyopatie, dilatačnej kardiomyopatie, primárnych ochorení mitrálnej chlopne, atriálnych a iných srdcových novotvarov. Stagnácia krvi v rozšírených komorách srdca a zvýšená reaktivita krvných doštičiek sú predisponujúcimi faktormi rozvoja tejto patológie. Krvná zrazenina je spravidla lokalizovaná v trifurkácii aorty, čo vedie k závažným ischemickým léziám panvových končatín a chvosta. Ak je krvná zrazenina malá, môže vniknúť do jednej artérie iliaca interna a spôsobiť ochrnutie alebo parézu len jednej panvovej končatiny. Menej často sa môže objaviť trombus v cievach vychádzajúcich zo srdca v kraniálnom smere: podkľúčové a krčné tepny, čo spôsobuje narušenie prietoku krvi do hrudných končatín, krku a hlavy. Jedna publikácia uvádza, že kraniálna migrácia trombu môže postihnúť pravú hrudnú končatinu, ale v našej praxi sa vyskytli prípady poškodenia pravej aj ľavej hrudnej končatiny. Systémový tromboembolizmus môže postihnúť aj iné orgány, vrátane obličiek, gastrointestinálneho traktu a mozgu.

Klinické príznaky a počiatočná diagnóza

Diagnostické poznámky

Ďalšie diagnostické metódy

Vizuálna diagnostika zvierat s trombózou nám dáva nielen diagnostiku a topografickú orientáciu patológie, ale aj algoritmus pre ďalšiu liečbu takýchto pacientov a prognózu života.

⦁ Laboratórna diagnostika (všeobecné klinické, biochemické krvné testy, vyšetrenie elektrolytov) môže odhaliť rôzne biochemické poruchy. Väčšina mačiek vykazuje stresovú hyperglykémiu, prerenálnu azotémiu (ktorá môže súvisieť aj s tromboembolizmom renálnej artérie), hyperfosfatémiu a prudké zvýšenie sérovej kreatínkinázy. Existujú správy o hypokalciémii a hyponatriémii. Potenciálne nebezpečnou komplikáciou tromboembólie je zvýšenie koncentrácie draslíka, ktoré sa často vyskytuje náhle v dôsledku obnovenia perfúzie tkaniva, hoci hladiny draslíka môžu byť v čase počiatočnej štúdie nízke. Okrem toho sa môžu vykonať koagulačné testy, aj keď sú často normálne.

Liečba arteriálneho tromboembolizmu

⦁ Ak sa zrazenina vytvorila nedávno (menej ako 2–4 hodiny), možno vyskúšať agresívnu trombolytickú liečbu:
⦁ streptokináza 90 000 IU/mačka IV počas 30 minút, potom 4500 IU/mačka/hodinu počas 3 hodín; Podľa rôznych zdrojov je trvanie terapie 2–24 hodín.
Možné vedľajšie účinky: Život ohrozujúca hyperkaliémia sekundárna k masívnemu poškodeniu svalov je bežná; reperfúzne poškodenie; krvácanie (keďže streptokináza spôsobuje systémovú fibrinolýzu).
⦁ Aktivátor tkanivového plazminogénu (altepláza) 0,25–1,0 mg/kg/hod intravenózne. Celková dávka by nemala presiahnuť 1-10 mg/kg. Výhodou je rýchlejšia lýza trombu a nižšie riziko krvácania. Avšak liek bol spojený s vysokou mierou úmrtnosti v dôsledku hyperkaliémie a šoku (v dôsledku reperfúzneho poškodenia) a nepreukázalo sa, že je účinný na prežitie v porovnaní s konzervatívnou terapiou.
⦁ Konzervatívna terapia pozostáva z liečby kongestívneho zlyhania srdca, kontroly dehydratácie (aj po agresívnej trombolytickej liečbe), kontroly a korekcie hyperkaliémie, hyperfosfatémie a azotémie, liekovej úľavy od bolesti a prevencie arteriálnej tromboembólie heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Lieky odporúčané na liečbu arteriálneho tromboembolizmu, ak od nástupu príznakov ochorenia uplynuli viac ako 3 hodiny:
⦁ Dalteparín (Fragmin) 100–150 IU/kg subkutánne každých 12 hodín.
⦁ Enoxaparín (Clexane) 1,5 mg/kg alebo 180 IU/kg subkutánne každých 6–8 hodín.
Dĺžka liečby závisí od zlepšenia klinického stavu zvierat s TEC, pri pozitívnej dynamike v prvých 3 dňoch liečby je spravidla minimálny priebeh asi 7 dní.
⦁ Alternatívna terapia
⦁ Warfarín, antagonista vitamínu K. Dávka sa má titrovať, kým sa protrombínový čas nezvýši 1,5–2-násobne oproti východiskovej hodnote. Počiatočná dávka je 0,25 až 0,5 mg na mačku každých 24 až 48 hodín perorálne. Dávka sa potom upraví tak, aby sa protrombínový čas predĺžil na približne dvojnásobok základnej hodnoty alebo aby sa dosiahol medzinárodný normalizovaný pomer (INR) 2 až 4. Liečba warfarínom má oveľa väčšiu šancu na komplikácie krvácania.
⦁ Heparín 200 IU/kg intravenózne, potom 150–200 IU/kg subkutánne každých 8 hodín. Heparín nerozpúšťa vytvorený trombus, ale môže zabrániť ďalšej aktivácii koagulačnej kaskády.
Prevencia ďalších krvných zrazenín zahŕňa liečbu chronického srdcového zlyhania, ako aj sledovanie hladín draslíka a kreatinínu v sére, berúc do úvahy riziko hyperkaliémie.

Nasledujúce lieky sa predpisujú spoločne, často na celý život:
⦁ Aspirín 5 mg (nízka dávka) až 81 mg (vysoká dávka) na mačku perorálne raz za 72 hodín.
⦁ Clopidogrel 18,75 mg/mačka perorálne raz za 24 hodín.

Predpoveď

Literatúra:

1. Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP. Mačací pacient štvrté vydanie, 2011.
2. McIntyre DK, Drobatz KJ, Haskings SS, Saxon WD. Núdzová a kritická starostlivosť o malé zvieratá, 2013.
3. Reimer S. B., Kittleson M. D., Kyles A. E. Použitie reolytickej trombektómie pri liečbe tromboembolizmu distálnej aorty mačiek, 2006.
4. Veterinárne zameranie. 22.1.2012.
5. Journal of Feline Medicine and Surgery. júl 2012.
6. Journal of Internal Medicine. September/október 2014.
7. Goggs R., Benigni L., Fuentes V. L., Chan D. L. Pľúcny tromboembolizmus. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), február 2009; 19 (1): 30-52.
8. Bright J. M., Dowers K., Powers B. E. Účinky antagonistu glykoproteínu IIb / IIIa abciximabu na tvorbu trombu a funkciu krvných doštičiek u mačiek s arteriálnym poranením. Vet Ther, jar 2003; 4(1): 35-46.
9. Klainbart S., Kelmer E., Vidmayer B., Bdolah-Abram T., Segev G. a Aroch I. Koncentrácie glukózy v periférnej a centrálnej venóznej krvi u psov a mačiek s akútnym arteriálnym tromboembolizmom. J Vet Intern Med 2014; 28.
10. Stephanie A. Smith, Anthony H. Tobias, Kristin A. Jacob, Deborah M. Fine a Pamela L. Grumbles Arteriálny tromboembolizmus u mačiek: akútna kríza v 127 prípadoch (1992 – 2001) a dlhodobá liečba nízkymi dávkami aspirínu v 24 prípadoch. J Vet Intern Med 2003; 17:73–83.