Jednym z podstawowych procesów zachodzących w zdrowej krwi i układzie krążenia jest zdolność krwi do krzepnięcia i gęstnienia, co oczywiście jest niezbędne do gojenia się ran i normalnego powrotu do zdrowia po zadrapaniach, skaleczeniach i innych uszkodzeniach zarówno skóry, jak i układów wewnętrznych. Jednakże zakrzepy krwi, które tworzą się w niewłaściwym miejscu lub z niewłaściwego powodu, mogą stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia Twojego psa, ponieważ mogą skutecznie zatrzymać układ krążenia i/lub przedostać się do głównych narządów, powodując ryzyko, takie jak udar i inne. stany ostre i zagrażające życiu.
Niebezpieczne zakrzepy krwi mogą tworzyć się w organizmie z różnych powodów i zwykle można zidentyfikować i złagodzić różne czynniki ryzyka potencjalnego zakrzepu – na przykład, jeśli Twój pies przeszedł operację i będzie siedział lub odpoczywał w jednym miejscu przez dłuższy czas okres czasu.
Zakrzepy krwi są znane pod naukową nazwą zakrzepów krwi, a znając niektóre czynniki ryzyka i poznając, w jaki sposób mogą tworzyć się zakrzepy, możesz mieć pewność, że zrobisz wszystko, co w Twojej mocy, aby zapobiec ich rozwojowi. pomoże Ci zidentyfikować potencjalny problem w procesie adopcyjnym na tyle szybko, aby móc interweniować.
W tym artykule bardziej szczegółowo przyjrzymy się zakrzepom krwi i ryzyku, jakie z nimi wiąże się dla psów, w tym temu, jak mogą się tworzyć, jak zidentyfikować problem i co można zrobić, aby je leczyć. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej.
Jak u psów mogą powstać zakrzepy krwi?
Jak wspomniano, krzepnięcie krwi jest ważną częścią normalnego, zdrowego układu krążenia psa, ale gdy skrzep rozwija się nieprawidłowo lub w inny sposób powoduje zablokowanie lub krążenie samego skrzepu, może to stanowić poważny problem.
Istnieje ogromna liczba różnych czynników, które mogą potencjalnie powodować zakrzepy krwi, w tym siedzenie lub leżenie w jednej pozycji przez dłuższy czas, dlatego linie lotnicze czasami oferują skarpety uciskowe dla osób podróżujących na długich dystansach i zachęcają do poruszania się. regularnie.
Niektóre z potencjalnych przyczyn zakrzepów krwi u psów obejmują:
- Rekonwalescencja po operacji, podczas której pies ma tendencję do leżenia w jednej pozycji przez dłuższy czas.
- Każdy inny wymuszony lub dobrowolny okres leżenia lub siedzenia w jednej pozycji bez ruchu.
- Choroby autoimmunologiczne, które mogą zwiększać lepkość krwi, czyniąc ją grubszą i bardziej podatną na krzepnięcie.
- Niektóre formy niedoczynności tarczycy powodują, że krew jest bardziej podatna na krzepnięcie.
- Każdy stan wpływający na szpik kostny lub krew, taki jak białaczka.
- Problemy z krążeniem, które mogą prowadzić do gromadzenia się krwi w niektórych obszarach ciała. Zwiększa również ryzyko zakrzepów krwi u psów prowadzących siedzący tryb życia.
- Zwężenie żył i tętnic w sercu, które może prowadzić do zatorów i zakrzepów.
- Niedokrwistość.
Przykłady te przedstawiają po prostu niektóre potencjalne elementy, które mogą zwiększać ryzyko powstania zakrzepów krwi lub przyczyniać się do ich rozwoju i nie są w żadnym wypadku wyczerpujące. Jeśli Twój pies cierpi na jakąś chorobę lub inne czynniki ryzyka powstania zakrzepów krwi (np. po operacji), lekarz weterynarii powinien Cię o tym poinformować i poinformować o możliwych sygnałach ostrzegawczych mogących świadczyć o problemach.
Jakie są objawy zakrzepów krwi u psów?
Objawy zakrzepów krwi u psów są często niewidoczne lub bardzo trudne do wykrycia, dopóki nie staną się ostre i problematyczne, a ponieważ zakrzepy krwi mogą rozwijać się w wielu różnych obszarach ciała, objawy, które mogą pojawić się we wczesnych stadiach, mogą być bardzo poważne. zmienny.
Zakrzepy krwi w kończynach, takich jak kończyny i ogon, mogą powodować zimno w dotkniętym obszarze i potencjalny paraliż, lub dany obszar może być dla psa dziwny (na przykład z uczuciem mrowienia), co może spraw, aby próbowały nim potrząsnąć i manipulować nim, aby przywrócić krążenie. Może to potencjalnie spowodować przemieszczenie skrzepu i jego migrację do innego obszaru ciała, co może być bardzo poważne.
Zakrzep w okolicy serca lub płuc psa może prowadzić do szeregu objawów ogólnoustrojowych, takich jak duszność, nietolerancja wysiłku i inne oczywiste ostre objawy problemów, a co najważniejsze, znalezienie tętna psa może być bardzo trudne .
Ostatecznie nie ma specyficznych objawów zakrzepu krwi u żadnego psa lub części ciała, a szybkie rozpoznanie zakrzepu krwi zależy w dużej mierze od zrozumienia czynników ryzyka zakrzepu krwi i objawów, jakie mogą powodować w połączeniu.
Ponownie, lekarz weterynarii powinien ocenić Cię pod kątem istotnych czynników ryzyka Twojego psa i specyficznych objawów, aby w razie potrzeby zachować uważność.
Czy można leczyć zakrzepy krwi?
Zakrzep krwi jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu psa, ponieważ sam zakrzep może przerwać krążenie i spowodować martwicę dotkniętego obszaru, w przypadku kończyn. Jednakże zakrzep na kończynie, który pęka i przemieszcza się przez układ psa, stwarza jeszcze większe ryzyko, ponieważ może znajdować się w głównym narządzie lub w jego pobliżu i prowadzić do udaru lub innego poważnego i ostrego stanu.
Jeśli podejrzewasz, że u Twojego psa mógł powstać zakrzep krwi, postaraj się go uspokoić i natychmiast skontaktuj się z lekarzem weterynarii. Twój lekarz weterynarii doradzi Ci, jak bezpiecznie i przy minimalnym potencjale ruchu wprowadzić psa do kliniki, a następnie szybko przystąpi do podawania kombinacji leków rozrzedzających krew i płynoterapii.
Pomoże to wygładzić i rozbić skrzep oraz umożliwi systemowi jego wypłukanie pod ścisłym nadzorem.
Leczenie zakrzepów krwi jest ryzykowne zarówno u psów, jak i u ludzi – chociaż nie zawsze można im zapobiec ze względu na ich związek z pewnymi schorzeniami, należy utrzymywać psa w ruchu i zachęcać go do regularnego rozciągania i ruchu (chyba że weterynarz zaleci inaczej), to wszystko pomoże.
Po raz pierwszy w medycynie pojęcie zablokowania naczynia (zatoru) przez coś (na przykład skrzep krwi), a następnie zaburzenie dopływu krwi do otaczających narządów i tkanek, zostało wprowadzone w 1856 roku. W weterynarii pierwszą pracę eksperymentalną wykazującą istnienie związku przyczynowo-skutkowego pomiędzy chorobą zakrzepowo-zatorową a chorobami serca u kotów przeprowadzono w latach 60. XX wieku.
Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej:
1) Najczęstszą chorobą zakrzepowo-zatorową aorty u kotów jest kardiomiopatia przerostowa (HCM) i zapalenie wsierdzia, rzadziej zatorowość płucna. Jednocześnie powiększenie komór serca przyczynia się do zastoju krwi i tworzenia się skrzepów krwi. Ponadto przewlekłej patologii serca towarzyszy dysfunkcja wątroby i nerek, co prowadzi do niewydolności układu antykoagulacyjnego krwi. W przypadku zapalenia wsierdzia (zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego) następuje śmierć komórek, co może również powodować tworzenie się skrzepów krwi. 
2) Ciężkie infekcje i posocznica.
3) Wszystkie rodzaje wstrząsów.
4) Rozległe operacje chirurgiczne.
5) Choroby immunologiczne, alergie.
6) Choroby onkologiczne (zwłaszcza nowotwory naczyniowe).
7) Oparzenia chemiczne i termiczne przełyku i żołądka.
8) Rozległe obrażenia i krwawienie.
9) Zatrucie truciznami hemolitycznymi.
10) Niewłaściwe stosowanie leków zwiększających i zmniejszających krzepliwość krwi.
Objawy kliniczne (pojawiają się szybko, w ciągu kilku minut):
- Pierwszym objawem choroby zakrzepowo-zatorowej jest często intensywna wokalizacja zwierzęcia spowodowana silnym bólem.
- Zwierzę często oddycha (duszność), z otwartymi ustami.
- Następuje obniżenie ogólnej temperatury i rozwój wstrząsu (kardiogennego).
Paraliż lub niedowład jednej lub kilku kończyn jednocześnie ze znacznym spadkiem temperatury tej kończyny (kończyn), zasinieniem opuszków palców i zmniejszeniem lub brakiem wrażliwości na ból. Ponadto tętno tętnicze podczas badania palpacyjnego jest zmniejszone lub nieobecne. Znacząca lub całkowita utrata odruchów i czucia w sparaliżowanej kończynie. Mięśnie stają się mocniejsze.
Ważną cechą odróżniającą chorobę zakrzepowo-zatorową od ostrego (na przykład urazowego) uszkodzenia rdzenia kręgowego, któremu towarzyszy również paraliż lub niedowład kończyn, jest zmniejszenie miejscowej temperatury i bladość (lub niebieski odcień) opuszek palców!
Rozwój objawów neurologicznych w przebiegu choroby zakrzepowo-zatorowej wynika z uszkodzenia tkanki nerwowej, która jest bardziej wrażliwa na brak tlenu. Kilka minut po zakłóceniu dopływu krwi w tkance nerwowej pojawiają się objawy niedokrwienia. Nasilenie choroby zakrzepowo-zatorowej można ocenić na podstawie stopnia zaburzeń neurologicznych.
Rozpoznanie stawia się na podstawie objawów klinicznych, wywiadu oraz dodatkowych metod badawczych (biochemiczne badanie krwi, USG-Dopplerografia dużych naczyń jamy brzusznej, EKG, echokardiografia, RTG, badanie neurologiczne, mielografia, angiografia).
Terminowe rozpoznanie pierwotnej patologii pozwala zapobiec rozwojowi powikłań. Choroba zakrzepowo-zatorowa aorty i tętnicy płucnej jest najniebezpieczniejszą chorobą i często prowadzi do śmierci zwierzęcia. Jeżeli wystąpią opisane powyżej objawy kliniczne, należy jak najszybciej, nie tracąc ani minuty, dostarczyć zwierzę do kliniki! Dbaj o swoje zwierzęta, a one się odwdzięczą. Możesz zadawać pytania na naszym forum.
Kardiolog weterynarii
Blinova Elena Władimirowna
Przychodnia weterynaryjna Bambi.
W praktyce weterynaryjnej jedną z przyczyn poważnych zaburzeń krążenia, a często także śmierci zwierzęcia, jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Czasami właściciele nie mają nawet czasu, aby zabrać swojego zwierzaka do kliniki weterynaryjnej, choroba ta rozwija się tak szybko.
Choroba zakrzepowo-zatorowa- ostre naruszenie naturalnego krążenia, które występuje z powodu zablokowania (embolizacji) tętnicy przez skrzeplinę, czyli skrzep krwi.
Cząsteczki odklejają się od tego skrzepu i rozprzestrzeniają się po całym ciele zwierzęcia, zatykając małe naczynia i zaburzając krążenie krwi. Rozpoczyna się reakcja zapalna, która rozpuszcza skrzepy i może zagrozić życiu zwierzęcia, jeśli zaatakowane zostanie zbyt wiele naczyń lub duże naczynie (tętnica płucna, aorta).
Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej jest zwiększona skłonność do tworzenia się zakrzepów krwi, co zależy od wielu czynników. Konsekwencją zwiększonej krzepliwości krwi może być uszkodzenie ściany naczynia, przedostanie się do krwi niektórych enzymów, w tym trawiennych. Obserwuje się również wzrost tworzenia się skrzeplin, gdy zaburzony jest układ antykoagulacyjny krwi, to znaczy, gdy zmniejsza się uwalnianie substancji spowalniających krzepnięcie krwi.
Zdjęcie pokazuje skrzep krwi w aorcie kota.
Zatem może być wiele przyczyn tej choroby, na przykład szok, interwencje chirurgiczne, patologie w czasie ciąży, uraz, alergie, niedokrwienie, krwawienie, nieuzasadnione stosowanie leków zwiększających krzepliwość krwi itp.
Tak więc w przypadku przewlekłej niewydolności serca zwierzętom przepisuje się leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, aspiryna, klopidogrel) na całe życie w ramach profilaktyki. Wykonalność takich środków tłumaczy się faktem, że przewlekła niewydolność serca jest najczęstszą przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej u kotów (ponad 85% przypadków).
Choroba zakrzepowo-zatorowa charakteryzuje się bardzo dużą częstością nawrotów, a nawroty choroby są cięższe niż poprzednie epizody. Ostry nawrót wiąże się z wysoką śmiertelnością.
Choroba może dotknąć zwierzęta niezależnie od gatunku, płci i rasy. Ale chorobę zakrzepowo-zatorową obserwuje się głównie u kotów.
Obraz kliniczny
Choroba zakrzepowo-zatorowa charakteryzuje się nagłym początkiem; objawy choroby rozwijają się bardzo szybko. Dość nagle u zwierzęcia pojawia się wyraźna depresja i zespół zaburzeń neurologicznych. Jego zachowanie wskazuje, że pacjent odczuwa ból, ale nie jest jasne, gdzie dokładnie.
Na filmie kot chory na chorobę zakrzepowo-zatorową. Wiotkie porażenie kończyn miednicy.
Podstawą objawów neurologicznych jest niedokrwienne uszkodzenie tkanek nerwowych, gdyż to one są najbardziej podatne na niedobór tlenu. Już 3 minuty po zakłóceniu w nich krążenia krwi pojawiają się oznaki niedokrwienia, istota szara rdzenia kręgowego jest szczególnie podatna na martwicę. Złożoność choroby można ocenić na podstawie ustalonego stopnia zaburzeń neurologicznych. W naszej klinice weterynaryjnej każdemu przypadkowi towarzyszył niedowład i porażenie z objawami uszkodzenia dolnych neuronów ruchowych (porażenie wiotkie); osłabienie lub całkowity brak odruchów, zmniejszenie lub zanik wrażliwości na ból. Wyróżnia się monoparezę, paraparezę i tetraparezę.
Na tym filmie kot cierpi na paraplegię w wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej.
Diagnostyka
Diagnostyka choroby zakrzepowo-zatorowej przeprowadzana jest w oparciu o wiele metod:
- Badanie neurologiczne.
- Laboratoryjne oznaczanie czasu krzepnięcia krwi.
- Trombokoagulometria.
- Identyfikacja objawów klinicznych (zmiany temperatury, ból, niedowład, paraliż itp.).
- Biochemiczne i kliniczne badanie krwi.
- Angiografia (badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych wykonywane przy użyciu specjalnych środków nieprzepuszczających promieni rentgenowskich). Ta metoda jest najbardziej informacyjna dla tej choroby.
- Badanie serca (Rg-CG, echokardiografia).
- USG naczyń z dopplerem.
- W przypadku śmierci zwierzęcia przeprowadza się patologiczną sekcję zwłok.
Na tym zdjęciu wyraźnie widać skrzep krwi w sercu (w lewej komorze) kota.
Na podstawie wyników wszystkich badań nasza klinika weterynaryjna dzieli zwierzęta na grupy, co jest konieczne do przewidzenia wyniku i wyboru leczenia:
- 1 grupa. Obejmuje to pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi stopnia 1-3, z wyrównanymi zaburzeniami krążenia i łagodną postacią niedokrwienia. Dzięki terminowemu leczeniu pacjenci w tej grupie mają 100% wskaźnik przeżycia i całkowite zachowanie funkcji wszystkich kończyn. Często tacy pacjenci mogą samodzielnie wyzdrowieć, ale należy podkreślić, że w przypadku braku leczenia prawie zawsze obserwuje się nawroty!
- 2. grupa. Obejmuje to zwierzęta z zaburzeniami neurologicznymi o 3-4 stopnie, krążenie krwi - subkompensowane, stopień niedokrwienia - średni. Przeżycie w tej grupie wynosi 80%; nie ma możliwości całkowitego przywrócenia funkcji kończyny.
- 3. grupa. Obejmuje to pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi stopnia 5. Śmiertelność wynosi tutaj 98%, ale w rzadkich przypadkach tacy pacjenci nadal mogą przeżyć.
Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej
Terapeutyczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu zapewnienie przepływu krwi do serca, zapobiegając dalszemu uszkodzeniu niedokrwiennemu wciąż żywych komórek organizmu. Terapia infuzyjna - w celu zatrzymania płynnej części krwi w łożysku naczyniowym. Poprawa hematokrytu i lepkości krwi poprawia jej płynność, co ułatwia jej przejście przez zmienione łożysko naczyniowe.
Terapia trombolityczna jest konieczna, aby przywrócić przepływ krwi przez zablokowane naczynia i zmniejszyć w nich ciśnienie. Terapię tę prowadzi się przez 24-72 godziny, po jej zakończeniu terapię heparyną prowadzi się przez 7 dni.
Oprócz terapii infuzyjnej i trombolitycznej stosuje się leki z grupy przeciwutleniaczy i leków przeciw niedotlenieniu, leki poprawiające krążenie obwodowe (pentoksyfilina) oraz terapię przeciwwstrząsową.
Chirurgiczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej polega na usunięciu skrzepu. Jest to możliwe, gdy skrzeplina zlokalizowana jest w obszarze rozwidlenia aorty (jej podział na tętnice biodrowe wspólne, zwykle zlokalizowane na poziomie kręgu lędźwiowego IV-V). Technika chirurgiczna polega na otwarciu aorty, po czym skrzep krwi zostaje wypłukany z naczynia przez przepływ krwi, a następnie aortę zaszywa się.
Film pokazuje ten proces.
Złożoność operacji i rokowanie dotyczące jej wyniku zależą od ciężkości stanu pacjenta i terminowości kontaktu właścicieli zwierzęcia z kliniką weterynaryjną.
Na podstawie praktycznego doświadczenia wielu lekarzy weterynarii uważa, że po wystąpieniu zatoru maksymalny czas, w którym można jeszcze przeprowadzić operację, wynosi 1 godzinę. Wysoka śmiertelność z powodu niedrożności tętnic wiąże się z zespołem reperfuzyjnym – procesem, w którym produkty martwicy niedokrwiennej przedostają się do krwi i wywierają patogenny wpływ (który może powodować chorobę) na ważne narządy i układy.
W przypadku stosowania długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej konieczne jest monitorowanie krzepliwości krwi. Lepiej to zrobić w klinice weterynaryjnej, ale jeśli w przyszłości właściciele nie będą mieli na to czasu ani możliwości, można ich przeszkolić w zakresie szybkiej oceny tego wskaźnika.
Do tej procedury potrzebne będzie czyste szkiełko. Musisz nałożyć na niego trzy krople krwi. Następnie, aby utrzymać szklankę w cieple, połóż ją na dłoni lub nadgarstku i machaj nią, kontrolując płynność krwi. Krew powinna krzepnąć w ciągu 5-9 minut, a w przypadku przyjmowania leków przeciwzakrzepowych w ciągu 7-9 minut. Jeśli czas krzepnięcia ulegnie skróceniu, należy zwiększyć dawkę leku.
Choroba zakrzepowo-zatorowa jest chorobą, która rozwija się nagle, postępuje bardzo szybko i często nawraca. Ponieważ podstawowy czynnik etiologiczny, niewydolność serca, jest nieuleczalny, zwierzęta chore na chorobę zakrzepowo-zatorową należy monitorować i leczyć przez całe życie. Pacjent taki wymaga regularnych wizyt w klinice weterynaryjnej w celu bieżących badań neurologicznych. Pod fachową opieką doświadczonego lekarza weterynarii taki zwierzak może żyć pełnią życia bez poważnych powikłań.
Autorski: Gerasimov A. S., lekarz weterynarii ds. diagnostyki wizualnej1; Azarova M. S., lekarz weterynarii ds. diagnostyki wizualnej1; Nechepurenko K. A., lekarz weterynarii zajmujący się diagnostyką wzrokową, kardiolog2.⦁ Klinika Weterynaryjna Ortopedii, Traumatologii i Intensywnej Terapii, Przychodnia Weterynaryjna im. A. Fillmore’a. Sankt Petersburg.
⦁ Przychodnia Weterynaryjna im. A. Fillmore’a. Sankt Petersburg.
Zakrzepica (Novolatthrombosis – krzepnięcie od starożytnego greckiego θρόμβος – skrzep) to wewnątrzżyciowe tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, uniemożliwiających swobodny przepływ krwi przez układ krwionośny. Kiedy naczynie krwionośne jest uszkodzone, organizm wykorzystuje płytki krwi i fibrynę do utworzenia skrzepu krwi (skrzepliny), zapobiegając utracie krwi. W pewnych warunkach w krwiobiegu mogą tworzyć się skrzepy krwi, nawet bez uszkadzania naczyń krwionośnych.
Skrzep, który swobodnie krąży w krwiobiegu, nazywany jest zatorem. Gdy skrzeplina pokrywa ponad 75% pola przekroju poprzecznego światła tętnicy, przepływ krwi (i odpowiednio tlenu) do tkanki zmniejsza się do tego stopnia, że pojawiają się objawy niedotlenienia i gromadzenia się produktów przemiany materii, w tym pojawia się kwas mlekowy. Kiedy niedrożność osiągnie ponad 90%, może nastąpić niedotlenienie, całkowity brak tlenu i śmierć komórek.
Choroba zakrzepowo-zatorowa to połączenie zakrzepicy i jej głównego powikłania – zatorowości.
Patofizjologia choroby zakrzepowo-zatorowej (TE). Triada Virchowa:
⦁ Pogorszenie stanu śródbłonka. W normalnych warunkach śródbłonek naczynia krwionośnego pełni funkcję antykoagulantu. Nieprawidłowy (uszkodzony) śródbłonek sprzyja tworzeniu się skrzepu krwi w miejscu zmiany chorobowej.
⦁ Zmiany w szybkości przepływu krwi są jedną z przyczyn prowadzących do TE. Zaburzenia przepływu krwi są częste u pacjentów z chorobami układu krążenia. Zastój krwi umożliwia zwiększony kontakt płytek krwi i czynników krzepnięcia ze śródbłonkiem naczyń, sprzyjając w ten sposób krzepnięciu. Turbulentny przepływ może powodować uszkodzenie śródbłonka, a także sprzyjać krzepnięciu.
⦁ Zmiana krzepnięcia. Zarówno u psów, jak i kotów chorych na TE stwierdzono nadkrzepliwość. U różnych gatunków zwierząt z różnymi patologiami zidentyfikowano wzrost czynników krzepnięcia krwi II, V, VII, IX, X, XII i fibrynogenu w połączeniu ze spadkiem naturalnego antykoagulantu, antytrombiny III. Niektóre zaburzenia krzepnięcia zidentyfikowano szczególnie u kotów z chorobą zakrzepowo-zatorową aorty.
Skrzepy krwi tworzące się w układzie tętniczym, gdzie przepływ krwi jest duży, składają się głównie z płytek krwi. Konsekwencje tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej są ostre i często prowadzą do katastrofalnych skutków. Najczęstszym przykładem tętniczego TE w medycynie weterynaryjnej jest TE aorty u kotów. U kotów dotkniętych chorobą prawie zawsze występują istotne choroby serca i zastoinowa niewydolność serca. Zdarzały się jednak przypadki kotów cierpiących na chorobę zakrzepowo-zatorową bez niewydolności serca, nawet jeśli były one podatne na choroby serca.
Układowa choroba zakrzepowo-zatorowa u kotów (STE) jest powikłaniem kardiomiopatii przerostowej (HCM) typu wypalenia, kardiomiopatii restrykcyjnej, kardiomiopatii rozstrzeniowej, pierwotnych chorób zastawki mitralnej, nowotworów przedsionków i innych nowotworów serca. Zastój krwi w rozszerzonych komorach serca i zwiększona reaktywność płytek krwi są czynnikami predysponującymi do rozwoju tej patologii. Z reguły skrzep krwi jest zlokalizowany w rozgałęzieniu aorty, co prowadzi do ciężkich zmian niedokrwiennych kończyn miednicy i ogona. Jeśli zakrzep jest mały, może przedostać się do jednej tętnicy biodrowej wewnętrznej i spowodować paraliż lub niedowład tylko jednej kończyny miednicy. Rzadziej może pojawić się skrzeplina w naczyniach wychodzących z serca w kierunku czaszkowym: tętnicach podobojczykowych i szyjnych, powodując zaburzenia dopływu krwi do kończyn piersiowych, szyi i głowy. W jednej z publikacji podano, że czaszkowa migracja skrzepliny może dotyczyć prawej kończyny piersiowej, jednak w naszej praktyce zdarzały się przypadki uszkodzenia zarówno prawej, jak i lewej kończyny piersiowej. Ogólnoustrojowa choroba zakrzepowo-zatorowa może również wpływać na inne narządy, w tym nerki, przewód pokarmowy i mózg.
Objawy kliniczne i wstępna diagnoza
⦁ Częstym objawem jest silny ból. Jego głównym przejawem jest intensywna wokalizacja pacjenta.⦁ Zespół stresu: duszność, oddychanie z otwartymi ustami, przyspieszony oddech, tachykardia.
⦁ Rozwój objawów klinicznych zastoinowej niewydolności serca.
⦁ Niedowład/paraliż dotkniętych kończyn.
⦁ Dotknięte kończyny są zimne, a opuszki stóp i palców mogą być blade lub sinicowe (ryc. 2).
⦁ Tętno w tętnicach dotkniętej kończyny nie jest wykrywane. W przypadku, gdy skrzeplina zlokalizowana jest w rozgałęzieniu aorty, nie wykrywa się tętna w obu tętnicach udowych.
⦁ Niska temperatura w odbycie.
⦁ W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic krezkowych lub czaszkowych mogą wystąpić wymioty, ból w jamie brzusznej oraz objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W takim przypadku choroba zakrzepowo-zatorowa może nie zostać rozpoznana.
⦁ Poziom glukozy we krwi obwodowej (poduszce, palcach, pazurach) chorej kończyny porównuje się z poziomem glukozy w kończynie zdrowej. W dotkniętej kończynie jest zwykle zmniejszany 2 lub więcej razy. Bezwzględna i względna różnica stężenia glukozy pomiędzy ogólnoustrojowym przepływem żylnym a przepływem krwi w dotkniętej chorobą kończynie jest dokładnym i łatwo dostępnym markerem diagnostycznym ostrej tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej u sparaliżowanych kotów. Dolna granica bezwzględnej różnicy zawartości glukozy w ogólnoustrojowym przepływie żylnym w obszarze chorej kończyny – 1,8 mmol/L i 1,08 mmol/L – odpowiada czułości i swoistości 100% i 90% u kotów .
Należy pamiętać, że właściciele nie zawsze widzą rozwój obrazu od samego początku, np. jeśli kot został znaleziony kilka godzin po wystąpieniu choroby, może nie mieć duszności i objawów bólu, co da właścicielom fałszywy powód do przyjęcia konsekwencji urazu u zwierzęcia.
Uwagi diagnostyczne
⦁ W przypadku klasycznej skrzepliny siodłowej zlokalizowanej w rozwidleniu aorty rozpoznanie można postawić jedynie na podstawie badania przedmiotowego i obecności objawów porażenia, braku tętna, zimnych i bladych kończyn/kończyn. Połączenie objawów dolnego neuronu ruchowego z brakiem tętna na kości udowej i zimnymi kończynami jest patognomoniczne dla klasycznej tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej.⦁ Rozpoznanie potwierdza niedrożność tętnic na podstawie zaniku sygnałów Dopplera lub uwidocznienia skrzepów krwi w tętnicach za pomocą badania USG.
Podstawowa diagnostyka wizualna
Echokardiografia (ryc. 3–5). Ta metoda pozwala zidentyfikować podstawową chorobę serca. Za pomocą pulsacyjnego Dopplera możliwe jest także wykrycie zmian w przepływie krwi i powolnego przepływu krwi w wyrostku lub jamie lewego przedsionka. U niektórych kotów w lewym przedsionku widać tworzący się (w kształcie chmury) lub dojrzały skrzeplinę.
Badanie USG jamy brzusznej w celu określenia granic przepływu w aorcie. Przepływ krwi w aorcie można uwidocznić za pomocą kolorowego Dopplera. Aortę uwidoczniono po stronie grzbietowej pęcherza (ryc. 6).
Dodatkowe metody diagnostyczne
⦁ Rentgen. Na zdjęciach rentgenowskich często stwierdza się objawy zastoinowej niewydolności serca, w tym obrzęk płuc, wysięk w opłucnej i kardiomegalię. Angiografia rentgenowska: po dożylnym podaniu kontrastu zdjęcie rentgenowskie wykonuje się w projekcji bocznej. Na zdjęciu rentgenowskim ostry przystanek kontrastu w projekcji aorty brzusznej potwierdza obecność skrzepliny. Należy pamiętać, że w przypadku podejrzenia TKA wykonanie angiografii jest uzasadnione, jeśli zajęte są obie kończyny miednicy. Jeżeli dotyczy to jednej kończyny, zdjęcie należy wykonać w projekcji bezpośredniej. Obecnie angiografia rentgenowska ma gorszą zawartość informacyjną niż inne wizualne metody diagnostyczne.⦁ Angiografia CT to wizualna metoda diagnostyczna, którą można zastosować do wykazania lokalizacji zakrzepu krwi. Angiografia CT pozwala ocenić ubytek wypełnienia naczynia tętniczego środkiem kontrastowym (ryc. 7).
Oprócz lokalizacji samego skrzepliny w tomografii komputerowej konieczne jest zbadanie innych tkanek i narządów pod kątem obecności defektów kontrastu. W naszej praktyce u zwierząt z TKA stwierdziliśmy niewielkie zawały kory nerkowej, których wcześniej nie można było wykryć w badaniu USG (ryc. 8) oraz segmentowy defekt w rozkładzie kontrastu w miąższu śledziony.
Wizualna diagnostyka zwierząt z zakrzepicą daje nam nie tylko diagnozę i orientację topograficzną patologii, ale także algorytm dalszego leczenia takich pacjentów i rokowania dotyczące życia.
⦁ Diagnostyka laboratoryjna (ogólne badania kliniczne, biochemiczne badania krwi, badania elektrolitów) może ujawnić różnorodne zaburzenia biochemiczne. Większość kotów wykazuje hiperglikemię stresową, azotemię przednerkową (która może być również związana z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy nerkowej), hiperfosfatemię i gwałtowny wzrost stężenia kinazy kreatynowej w surowicy. Istnieją doniesienia o hipokalcemii i hiponatremii. Potencjalnie niebezpiecznym powikłaniem choroby zakrzepowo-zatorowej jest wzrost stężenia potasu, często występujący nagle w wyniku przywrócenia perfuzji tkanek, chociaż w momencie wstępnego badania stężenie potasu może być niskie. Dodatkowo można wykonać badania krzepnięcia, chociaż często są one prawidłowe.
Leczenie tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej
Każde leczenie skutkujące nagłą reperfuzją niedokrwionej tkanki niesie ze sobą ryzyko zagrażających życiu powikłań w postaci urazu reperfuzyjnego, dlatego rokowanie jest zwykle złe.Leczenie chirurgiczne (embolektomia przy użyciu cewnika balonowego lub operacja) jest rzadko stosowane, ponieważ koty są w grupie zwiększonego ryzyka i często umierają podczas operacji lub później powstają u nich kolejne zakrzepy krwi. Jedna z publikacji zagranicznych kolegów wspomina o skutecznym usunięciu skrzepu krwi z tętnic u pięciu z sześciu kotów za pomocą trombektomii reolitycznej.
Leczenie terapeutyczne. Obecnie większość lekarzy weterynarii preferuje leki stosowane w leczeniu tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej.
⦁ Jeśli skrzep powstał niedawno (w czasie krótszym niż 2–4 godziny), można zastosować agresywną terapię trombolityczną:
⦁ Streptokinaza 90 000 jm/kota dożylnie przez 30 minut, następnie 4500 jm/kota/godzinę przez 3 godziny; Według różnych źródeł czas trwania terapii wynosi 2–24 godziny.
Możliwe działania niepożądane: Często występuje zagrażająca życiu hiperkaliemia wtórna do masywnego uszkodzenia mięśni; uszkodzenie reperfuzyjne; krwawienie (ponieważ streptokinaza powoduje ogólnoustrojową fibrynolizę).
⦁ Tkankowy aktywator plazminogenu (alteplaza) 0,25–1,0 mg/kg/godzinę dożylnie. Całkowita dawka nie powinna przekraczać 1–10 mg/kg. Zaletą jest szybsza liza skrzepliny i mniejsze ryzyko krwawienia. Jednakże lek ten wiąże się z dużą śmiertelnością z powodu hiperkaliemii i wstrząsu (z powodu uszkodzenia reperfuzyjnego) i nie wykazano jego skuteczności w zakresie przeżycia w porównaniu z terapią zachowawczą.
⦁ Terapia zachowawcza obejmuje leczenie zastoinowej niewydolności serca, kontrolę odwodnienia (w tym po agresywnej terapii trombolitycznej), kontrolę i korektę hiperkaliemii, hiperfosfatemii i azotemii, łagodzenie bólu związanego z lekami oraz zapobieganie tętniczej chorobie zakrzepowo-zatorowej za pomocą heparyny drobnocząsteczkowej.
Leki zalecane w leczeniu tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej, jeśli od wystąpienia objawów choroby minęło więcej niż 3 godziny:
⦁ Dalteparyna (Fragmin) 100–150 jm/kg podskórnie co 12 godzin.
⦁ Enoksaparyna (Clexane) 1,5 mg/kg lub 180 j.m./kg podskórnie co 6–8 godzin.
Czas trwania terapii zależy od poprawy stanu klinicznego zwierząt z TEC, z reguły minimalny przebieg wynosi około 7 dni, jeśli w pierwszych 3 dniach leczenia występuje dodatnia dynamika.
⦁ Terapia alternatywna
⦁ Warfaryna, antagonista witaminy K. Dawkę należy zwiększać aż do wydłużenia czasu protrombinowego 1,5–2 razy w stosunku do wartości wyjściowych. Dawka początkowa wynosi od 0,25 do 0,5 mg na kota co 24 do 48 godzin, doustnie. Następnie dawkę dostosowuje się tak, aby wydłużyć czas protrombinowy do około dwukrotnie większej wartości wyjściowej lub osiągnąć międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) wynoszący 2 do 4. Leczenie warfaryną wiąże się ze znacznie większym ryzykiem powikłań krwotocznych.
⦁ Heparyna 200 j.m./kg dożylnie, następnie 150–200 j.m./kg podskórnie co 8 godzin. Heparyna nie rozpuszcza utworzonego skrzepliny, ale może uniemożliwić dalszą aktywację kaskady krzepnięcia.
Zapobieganie dalszym zakrzepom polega na leczeniu przewlekłej niewydolności serca, a także monitorowaniu stężenia potasu i kreatyniny w surowicy, biorąc pod uwagę ryzyko hiperkaliemii.
Następujące leki są przepisywane razem, często na całe życie:
⦁ Aspiryna 5 mg (mała dawka) do 81 mg (wysoka dawka) na kota doustnie raz na 72 godziny.
⦁ Klopidogrel 18,75 mg/kota doustnie raz na 24 godziny.
Prognoza
Ogólnie rokowania są ostrożne lub niekorzystne. Około 50% chorych kotów umiera w ciągu 6 do 36 godzin. Dzięki szybkiemu leczeniu niektórzy pacjenci mogą wyzdrowieć, a u niektórych kotów przywracana jest funkcja dotkniętych kończyn. Koty, które przeżyły, zazwyczaj wykazują trwałą poprawę funkcji kończyn od 24 do 72 godzin obserwacji. Niekorzystne rokowanie dla kotów, które nie wykazały żadnej poprawy w leczeniu w ciągu 1–3 dni. W obszarach ostrego niedokrwienia rozwija się gangrena lub sucha martwica. Koszty leków i szpitala pozostają wysokie, ale u kotów, które przeżyły, istnieje ryzyko nawrotu choroby (43% w jednym badaniu, 17–52% w innych badaniach). Nawrót zakrzepów krwi występuje nawet po zastosowaniu leków przeciwzakrzepowych. Koty z powiększeniem lewego przedsionka, szczególnie te o średnicy większej niż 20 mm, są najbardziej narażone na chorobę zakrzepowo-zatorową aorty.W naszej praktyce mamy do czynienia z pacjentem z przewlekłą niewydolnością serca, u którego trzykrotnie (co 4–5 miesięcy) wystąpiły nawroty choroby zakrzepowo-zatorowej w jednej z kończyn piersiowych i za każdym razem wydłużał się czas przywracania funkcji kończyny.
Literatura:
- Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP. Czwarte wydanie kociego pacjenta, 2011.
- McIntyre DK, Drobatz KJ, Haskings SS, Saxon WD. Opieka doraźna i krytyczna dla małych zwierząt, 2013.
- Reimer S. B., Kittleson M. D., Kyles A. E. Zastosowanie trombektomii reolitycznej w leczeniu choroby zakrzepowo-zatorowej dalszej części aorty kotów, 2006.
- Weterynaryjne skupienie. 22.1.2012.
- Journal of Feline Medicine and Surgery. Lipiec 2012.
- Journal of Internal Medicine . Wrzesień/październik 2014.
- Goggs R., Benigni L., Fuentes V. L., Chan D. L. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), luty 2009; 19 (1): 30–52.
- Bright J. M., Dowers K., Powers B. E. Wpływ antagonisty glikoproteiny IIb/IIIa, abciximabu na tworzenie skrzeplin i czynność płytek krwi u kotów z uszkodzeniem tętnic. Weterynarz Ther, 2003 Wiosna; 4(1): 35–46.
- Klainbart S., Kelmer E., Vidmayer B., Bdolah-Abram T., Segev G. i Aroch I. Obwodowe i centralne stężenia glukozy we krwi żylnej u psów i kotów z ostrą tętniczą chorobą zakrzepowo-zatorową. J Weterynarz, stażysta Med 2014; 28.
- Stephanie A. Smith, Anthony H. Tobias, Kristin A. Jacob, Deborah M. Fine i Pamela L. Grumbles Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa u kotów: ostry przełom w 127 przypadkach (1992–2001) i długotrwałe leczenie aspiryną w małych dawkach w 24 przypadkach. J Vet Stażysta Med 2003; 17:73–83.
Kategoria: Kardiologia