אחד התהליכים הבסיסיים של בריאות דם ומערכת מחזור הדם הוא יכולת הקרישה והתעבות של הדם, שכמובן חיונית לריפוי פצעים ולהחלמה תקינה משריטות, חתכים ונזקים נוספים לעור ולמערכות הפנימיות כאחד. עם זאת, קרישי דם שנוצרים במקום הלא נכון או מהסיבה הלא נכונה יכולים להוות איום רציני על בריאות הכלב שלך, שכן הקריש יכול למעשה לעצור את מערכת הדם ו/או לעבור לאיברים מרכזיים ולהוביל לסיכונים כמו שבץ ואחרים. מצבים חריפים ומסכנים חיים.
קרישי דם מסוכנים יכולים להיווצר בגוף מסיבות שונות, ובדרך כלל ניתן לזהות ולהפחית גורמי סיכון שונים לקריש פוטנציאלי - למשל, אם הכלב שלך עבר ניתוח והוא ישוב או ינוח במקום אחד למשך זמן ממושך תקופת זמן.
קריש דם ידוע בשם המדעי של קריש דם, ועל ידי הכרת חלק מגורמי הסיכון וכיצד יכולים להיווצר קרישי דם מלכתחילה, תוכלו להבטיח שתעשו כל שביכולתם כדי למנוע מהם להתפתח. יעזור לך לזהות בעיה פוטנציאלית בתהליך האימוץ מהר מספיק כדי להתערב.
במאמר זה, נבחן את קרישי הדם ואת הסיכונים שלהם עבור כלבים בפירוט רב יותר, כולל כיצד הם יכולים להיווצר, כיצד לזהות את הבעיה ומה ניתן לעשות כדי לטפל בהם. המשך לקרוא כדי לגלות עוד.
איך כלבים יכולים לפתח קריש דם?
כאמור, קרישת דם היא חלק חשוב ממערכת הדם התקינה התקינה של הכלב, אך כאשר קריש מתפתח בצורה לא מתאימה או גורם בדרך אחרת לחסימה או זרימת דם לקריש עצמו, הוא עלול להוות בעיה חמורה.
ישנם מספר עצום של גורמים שונים שעלולים לגרום לקריש דם, כולל ישיבה או שכיבה בתנוחה אחת לפרקי זמן ארוכים, וזו הסיבה שחברות תעופה מציעות לפעמים גרבי דחיסה לאנשים בטיסות ארוכות ומעודדות אנשים להסתובב. באופן קבוע.
חלק מהגורמים הפוטנציאליים לקרישי דם אצל כלבים כוללים:
- החלמה מניתוח שבו הכלב נוטה לשכב בשקט בתנוחה אחת למשך זמן ממושך.
- כל תקופה מאולצת או רצונית אחרת של שכיבה או ישיבה בתנוחה אחת מבלי לזוז.
- הפרעות אוטואימוניות שיכולות להגביר את צמיגות הדם, מה שהופך אותו לעבה יותר ונוטה יותר לקרישה.
- צורות מסוימות של תת פעילות בלוטת התריס גורמות לדם להיות נוטה יותר לקרישה.
- כל מצב המשפיע על מח העצם או הדם, כגון לוקמיה.
- בעיות במחזור הדם שעלולות להוביל לאיסוף דם באזורים מסוימים בגוף. זה גם מגביר את הסיכון לקרישי דם בכלבים בישיבה.
- היצרות של הוורידים והעורקים בלב, מה שעלול להוביל לחסימות ולקרישים.
- אֲנֶמִיָה.
דוגמאות אלו פשוט מייצגות חלק מהאלמנטים הפוטנציאליים שעשויים לשלב להגביר את הסיכון לקריש דם או לתרום להתפתחותו, ואינן ממצות בשום פנים ואופן. אם לכלב שלך יש מצב רפואי או גורמי סיכון אחרים לקריש דם (כגון לאחר ניתוח), הווטרינר שלך צריך ליידע אותך על כך ולייעץ לך על סימני אזהרה אפשריים לבעיות.
מהם התסמינים של קריש דם אצל כלבים?
תסמינים של קריש דם בכלבים לרוב יהיו בלתי נראים או קשים מאוד לזיהוי עד שהם הופכים חריפים ובעייתיים, ומכיוון שקריש דם יכול להתפתח באזורים רבים ושונים בגוף, הסימפטומים שהם עשויים להציג בשלבים המוקדמים יכולים להיות גבוהים. מִשְׁתַנֶה.
קרישי דם בגפיים, כגון הגפיים והזנב, עלולים לגרום לקור באזור הפגוע ולשיתוק פוטנציאלי, או שהאזור המדובר עלול להרגיש מוזר לכלב שלך (לדוגמה, עם תחושה כמו סיכות ומחטים), אשר יכול לגרום להם לנסות לנער אותו ולתמרן אותו כדי להחזיר את זרימת הדם. זה עלול לעקור את הקריש ולגרום לו לנדוד לאזור אחר בגוף, מה שיכול להיות חמור מאוד.
קריש באזור הלב או הריאות של הכלב יכול להוביל למגוון של תסמינים מערכתיים כמו קוצר נשימה, אי סבילות לפעילות גופנית וסימנים חריפים ברורים אחרים של צרות, והכי חשוב זה יכול להיות קשה מאוד למצוא את הדופק של הכלב .
בסופו של דבר, אין תסמינים ספציפיים של קריש דם בכל כלב או חלק גוף נתון, וזיהוי קריש דם במהירות תלוי במידה רבה בהבנת גורמי הסיכון לקריש דם והתסמינים שהוא יכול לגרום בשילוב.
שוב, הווטרינר שלך צריך להעריך אותך עם גורמי הסיכון הרלוונטיים של הכלב שלך ותסמינים ספציפיים כדי להיות קשוב במידת הצורך.
האם ניתן לטפל בקריש דם?
קריש דם הוא מצב שעלול לסכן חיים עבור הכלב שלך מכיוון שהקריש עצמו יכול לנתק את זרימת הדם ולגרום לנמק של האזור הפגוע, במקרה של הגפיים. עם זאת, קריש מאיבר שנקרע ועובר דרך המערכת של הכלב מהווה סיכון גדול עוד יותר מכיוון שהוא יכול להיות בתוך או ליד איבר מרכזי ולהוביל לשבץ מוחי או למצב חמור ואקוטי אחר.
אם אתם חושדים שאולי הכלב שלכם פיתח קריש דם, נסו לשמור עליו כמה שיותר שקט ופנו מיד לווטרינר. הווטרינר שלך ייעץ לך כיצד להכניס את הכלב שלך למרפאה בבטחה ועם פוטנציאל תנועה מינימלי, ולאחר מכן יפעל במהירות למתן שילוב של מדללי דם וטיפול בנוזלים.
זה יעזור להחליק ולשבור את הקריש ולאפשר למערכת לשטוף אותו תחת השגחה קפדנית.
טיפול בקרישי דם הוא מסוכן הן בכלבים והן באנשים - בעוד שלא תמיד ניתן למנוע אותם בגלל הקשר שלהם למצבים בריאותיים מסוימים, שמירה על הכלב שלך פעיל ועידוד אותם למתוח ולנוע באופן קבוע (אלא אם הוטרינר שלך ימליץ אחרת) כל זה יעזור.
לראשונה ברפואה, הרעיון של חסימת כלי (תסחיף) על ידי משהו (לדוגמה, קריש דם), עם הפרעה לאחר מכן באספקת הדם לאיברים ולרקמות שמסביב, הוצג בשנת 1856. ברפואה הווטרינרית, העבודה הניסיונית הראשונה שהראתה את קיומו של קשר סיבה ותוצאה בין תרומבואמבוליזם ומחלות לב בחתולים בוצעה בשנות ה-60 של המאה העשרים.
גורמים לתרומבואמבוליזם:
1) ההתרחשות השכיחה ביותר של תרומבואמבוליזם של אבי העורקים בחתולים היא עם קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) ואנדומיוקרדיטיס, ופחות שכיחה, תסחיף ריאתי. במקביל, הגדלה של חדרי הלב תורמת לקיפאון דם ולהיווצרות קרישי דם. כמו כן, פתולוגיה כרונית של הלב מלווה בתפקוד לקוי של הכבד והכליות, מה שמוביל לאי ספיקה של מערכת נוגדת הקרישה של הדם. עם דלקת אנדומיוקרדיטיס (דלקת של האנדו ושריר הלב), מתרחש מוות של תאים, אשר יכול גם לגרום להיווצרות קרישי דם. 
2) זיהומים קשים ואלח דם.
3) כל סוגי ההלם.
4) פעולות כירורגיות מקיפות.
5) מחלות חיסוניות, אלרגיות.
6) מחלות אונקולוגיות (בעיקר גידולי כלי דם).
7) כוויות כימיות ותרמיות של הוושט והקיבה.
8) פציעות נרחבות ודימום.
9) הרעלה עם רעלים המוליטיים.
10) שימוש לא נכון בתרופות המגבירות ומפחיתות את קרישת הדם.
סימנים קליניים (מתרחשים במהירות, תוך מספר דקות):
- התסמין הראשון של תרומבואמבוליזם הוא לעתים קרובות קול אינטנסיבי על ידי החיה עקב כאב חמור.
- בעל החיים נושם לעתים קרובות (קוצר נשימה), בפה פתוח.
- יש ירידה בטמפרטורה הכללית והתפתחות הלם (קרדיוגני).
שיתוק או paresis של איבר אחד או כמה בו זמנית עם ירידה משמעותית בטמפרטורה באיבר (גפיים), כחולות של קצות האצבעות וירידה או נעדרת רגישות לכאב. כמו כן, הדופק העורקי במהלך המישוש מופחת או נעדר. אובדן משמעותי או מלא של רפלקסים ותחושה באיבר המשותק. השרירים נעשים מוצקים יותר.
תכונה הבולטת חשובה של תרומבואמבוליזם מפגיעת חוט שדרה חריפה (למשל טראומטית), המלווה גם בשיתוק או שיתוק של הגפיים, היא ירידה בטמפרטורה המקומית וחיוורון (או גוון כחול) של כריות האצבעות!
התפתחות של תסמינים נוירולוגיים במהלך תרומבואמבוליזם מבוססת על פגיעה ברקמת העצבים שכן היא רגישה יותר לחוסר חמצן. מספר דקות לאחר הפרעה באספקת הדם, מתפתחים סימני איסכמיה ברקמת העצבים. ניתן לשפוט את חומרת התרומבואמבוליזם לפי מידת ההפרעות הנוירולוגיות.
האבחנה נעשית על בסיס סימנים קליניים, נטילת היסטוריה ושיטות מחקר נוספות (בדיקת דם ביוכימית, אולטרסאונד-דופלרוגרפיה של כלי בטן גדולים, אק"ג, אקו לב, צילום רנטגן, בדיקה נוירולוגית, מיאלוגרפיה, אנגיוגרפיה).
אבחון בזמן של פתולוגיה ראשונית מאפשר למנוע התפתחות של סיבוכים. תרומבואמבוליזם של אבי העורקים ועורק הריאה הם המצבים המסוכנים ביותר ולעתים קרובות מובילים למוות של בעל החיים. אם מתרחשים התסמינים הקליניים המתוארים לעיל, יש צורך להעביר בדחיפות את בעל החיים למרפאה בהקדם האפשרי, מבלי לבזבז דקה! שמור על חיות המחמד שלך, והן יחזרו. אתה יכול לשאול את השאלות שלך בפורום שלנו.
קרדיולוג וטרינר
בלינובה אלנה ולדימירובנה
מרפאה וטרינרית במבי.
בפרקטיקה הווטרינרית, אחד הגורמים להפרעות חמורות במחזור הדם, ולעתים קרובות למוות של בעל חיים, הוא תרומבואמבוליזם. לפעמים לבעלים אין אפילו זמן לקחת את חיית המחמד שלהם למרפאה וטרינרית, מחלה זו מתפתחת כל כך מהר.
תרומבואמבוליזם- הפרה חריפה של מחזור הדם הטבעי, המתרחשת עקב חסימה (אמבוליזציה) של עורק על ידי פקקת, כלומר קריש דם.
חלקיקים מתקלפים מהקריש הזה ומתפשטים בכל גוף החיה, סותמים כלי דם קטנים ומשבשים את זרימת הדם. זה מתחיל תגובה דלקתית שממיסה את הקרישים, ועלולה לאיים על חיי החיה אם נפגעים יותר מדי כלי דם או כלי גדול (עורק ריאתי, אבי העורקים).
הגורם לתרומבואמבוליזם הוא נטייה מוגברת ליצירת קרישי דם, התלויה בגורמים רבים. התוצאה של קרישת דם מוגברת יכולה להיות כל נזק לדופן כלי הדם, כניסה לדם של אנזימים מסוימים, כולל אלו העיכול. כמו כן, עלייה ביצירת פקקת נצפית כאשר המערכת נוגדת הקרישה של הדם מופרעת, כלומר כאשר שחרור חומרים המאטים את קרישת הדם מופחת.
בתמונה נראה קריש דם באבי העורקים של חתול.
לפיכך, יכולות להיות סיבות רבות למחלה זו, למשל, הלם, התערבויות כירורגיות, פתולוגיות במהלך ההריון, טראומה, אלרגיות, איסכמיה, דימום, שימוש לא מוצדק בתרופות המגבירות את קרישת הדם וכו'.
אז, במקרה של אי ספיקת לב כרונית, לבעלי חיים רושמים תרופות נוגדות קרישה (וורפרין, אספירין, clopidogrel) לכל החיים כטיפול מונע. ההיתכנות של אמצעים כאלה מוסברת על ידי העובדה שאי ספיקת לב כרונית היא הגורם השכיח ביותר לתרומבואמבוליזם בחתולים (יותר מ-85% מהמקרים).
תרומבואמבוליזם הוא בעל שיעור הישנות גבוה מאוד, ומחלה חוזרת היא חמורה יותר מאפיזודות קודמות. להישנות חריפה יש שיעור תמותה גבוה.
המחלה עלולה לפגוע בבעלי חיים ללא קשר למין, מין וגזע. אבל תרומבואמבוליזם נצפה בעיקר בחתולים.
תמונה קלינית
תרומבואמבוליזם מאופיין בהופעה פתאומית; סימני המחלה מתפתחים במהירות רבה. בפתאומיות מתעוררים אצל בעל החיים דיכאון בולט ומכלול של הפרעות נוירולוגיות. התנהגותו מצביעה על כך שהמטופל חווה כאב, אך היכן בדיוק לא ברור.
בסרטון יש חתול עם תרומבואמבוליזם. שיתוק רפוי של גפי האגן.
הבסיס לתסמינים נוירולוגיים הוא נזק איסכמי לרקמות העצבים, מכיוון שהן פגיעות ביותר למחסור בחמצן. כבר 3 דקות לאחר ההפרעה בזרימת הדם בהם מתפתחים סימני איסכמיה, החומר האפור של חוט השדרה רגיש במיוחד לנמק. ניתן לשפוט את מורכבות המחלה בהתבסס על דרגת ההפרעות הנוירולוגיות. במרפאה הווטרינרית שלנו, כל מקרה לווה בפאראזיס ושיתוק עם סימפטומים של פגיעה בנוירונים המוטוריים התחתונים (שיתוק רפוי); היחלשות או היעדר מוחלט של רפלקסים, ירידה או היעלמות של רגישות לכאב. יש מונופרזיס, פאראפרזיס וטטרפרזיס.
בסרטון זה, חתול משותק כתוצאה מתרומבואמבוליזם.
אבחון
אבחון תרומבואמבוליזם מתבצע על בסיס שיטות רבות:
- בדיקה נוירולוגית.
- קביעת מעבדה של זמן קרישת הדם.
- תרומבוקואגולומטריה.
- זיהוי תסמינים קליניים (שינויי טמפרטורה, כאב, פארזיס, שיתוק וכו').
- בדיקת דם ביוכימית וקלינית.
- אנגיוגרפיה (בדיקת רנטגן של כלי דם, המבוצעת באמצעות חומרים מיוחדים לרדיופאק). שיטה זו היא האינפורמטיבית ביותר עבור מחלה זו.
- בדיקת לב (Rg-CG, אקו לב).
- אולטרסאונד כלי דם עם דופלר.
- במקרה של מוות של בעל חיים, מתבצעת נתיחה פתולוגית.
בתמונה זו אנו יכולים לראות בבירור קריש דם בלב (בחדר השמאלי) של חתול.
בהתבסס על תוצאות כל המחקרים, המרפאה הווטרינרית שלנו מחלקת בעלי חיים לקבוצות; זה הכרחי כדי לחזות את התוצאה ולבחור טיפול:
- קבוצה אחת. זה כולל חולים עם הפרעות נוירולוגיות בדרגה 1-3, עם הפרעות במחזור הדם וצורה קלה של איסכמיה. עם טיפול בזמן, לחולים בקבוצה זו יש שיעור הישרדות של 100% ושימור מלא של תפקודי כל הגפיים. לעתים קרובות, חולים כאלה יכולים להחלים בעצמם, אך חשוב להדגיש שבהיעדר טיפול, כמעט תמיד נצפים הישנות!
- קבוצה 2. זה כולל חיות עם הפרעות נוירולוגיות של 3-4 מעלות, זרימת דם - תת פיצוי, דרגת איסכמיה - ממוצעת. שיעור ההישרדות בקבוצה זו הוא 80%; לא ניתן לשחזר לחלוטין את תפקוד הגפיים.
- קבוצה 3. זה כולל חולים עם הפרעות נוירולוגיות דרגה 5. שיעור התמותה כאן הוא 98%, אך במקרים נדירים חולים כאלה עדיין יכולים לשרוד.
טיפול בתרומבואמבוליזם
הטיפול הטיפולי בטרומבואמבוליזם נועד להבטיח את זרימת הדם ללב, ולמנוע נזק איסכמי נוסף לתאים חיים בגוף. טיפול עירוי - לשמירת החלק הנוזלי של הדם במיטה כלי הדם. שיפור המטוקריט וצמיגות הדם משפר את הנזילות שלו, מה שמקל על מעברו דרך מיטת כלי הדם שהשתנו.
טיפול טרומבוליטי הכרחי כדי להחזיר את זרימת הדם דרך כלי חסימה ולהפחית את הלחץ בהם. טיפול זה מתבצע במשך 24-72 שעות, לאחר סיומו הטיפול בהפרין מתבצע במשך 7 ימים.
לצד עירוי וטיפול תרומבוליטי, נעשה שימוש בתרופות מקבוצת נוגדי החמצון והנוגדי היפוקס, כמו גם תרופות המשפרות את זרימת הדם ההיקפית (פנטוקסיפלין), ומתבצעת טיפול נגד הלם.
טיפול כירורגי בטרומבואמבוליזם כרוך בהסרת הקריש. זה אפשרי כאשר הפקקת ממוקמת באזור התפצלות אבי העורקים (חלוקתו לעורקי הכסל המשותפים, הממוקמים בדרך כלל בגובה החוליה המותנית IV-V). הטכניקה הכירורגית כוללת פתיחת אבי העורקים, לאחר מכן נשטף קריש הדם מהכלי על ידי זרימת הדם, ולאחר מכן נתפר אבי העורקים.
הסרטון מציג את התהליך הזה.
מורכבות הניתוח והפרוגנוזה לתוצאתו תלויים בחומרת מצבו של המטופל ובזמן של בעלי החיה לפנות למרפאה הווטרינרית.
בהתבסס על ניסיון מעשי, רופאים וטרינרים רבים מאמינים כי לאחר התרחשות תסחיף, הזמן המקסימלי שבמהלכו עדיין ניתן לבצע את הניתוח הוא שעה. שיעור התמותה הגבוה כתוצאה מחסימה עורקית קשור לתסמונת רפרפוזיה - תהליך בו תוצרי נמק איסכמי חודרים לדם ויש להם השפעה פתוגנית (שיכולה לגרום למחלה) על איברים ומערכות חיוניות.
בעת יישום טיפול נוגד קרישה ארוך טווח, יש צורך לעקוב אחר קרישת הדם. עדיף לעשות זאת במרפאה וטרינרית, אך אם בעתיד לבעלים אין זמן או הזדמנות לכך, ניתן לאמן אותם לבצע הערכה מהירה של אינדיקטור זה.
עבור הליך זה תצטרך שקף זכוכית נקי. אתה צריך לשים שלוש טיפות דם על זה. לאחר מכן, כדי לשמור על הכוס חמה, הנח אותה על כף היד או פרק כף היד שלך והניף אותה, תוך שליטה על נזילות הדם. הדם אמור להיקרש תוך 5-9 דקות, ואם אתה נוטל נוגדי קרישה, תוך 7-9 דקות. אם זמן הקרישה פוחת, עליך להעלות את מינון התרופה.
תרומבואמבוליזם היא מחלה המתפתחת באופן פתאומי, מתקדמת במהירות רבה ולעיתים קרובות חוזרת. מכיוון שהגורם האטיולוגי הבסיסי, אי ספיקת לב, אינו ניתן לריפוי, יש לנטר ולטפל בבעלי חיים עם תרומבואמבוליזם לאורך כל חייהם. מטופל כזה דורש ביקורים קבועים במרפאה הווטרינרית לצורך בדיקה נוירולוגית שוטפת. עם חסות מקצועית על ידי וטרינר מנוסה, חיית מחמד כזו יכולה לחיות חיים מלאים ללא סיבוכים רציניים.
מחברים: Gerasimov A. S., וטרינר לאבחון חזותי1; Azarova M. S., וטרינר לאבחון חזותי1; Nechepurenko K. A., וטרינר לאבחון חזותי, קרדיולוג2.⦁ מרפאה וטרינרית לאורטופדיה, טראומטולוגיה וטיפול נמרץ, מרפאה וטרינרית על שם. א.פילמור. סנט פטרסבורג.
⦁ מרפאה וטרינרית על שם. א.פילמור. סנט פטרסבורג.
פקקת (Novolat thrombōsis - קרישה מהיוונית העתיקה θρόμβος - קריש) היא היווצרות תוך-חייתית של קרישי דם בתוך כלי הדם, המונעת זרימה חופשית של הדם דרך מערכת הדם. כאשר כלי דם ניזוק, הגוף משתמש בטסיות דם ובפיברין ליצירת קריש דם (פקק), ומונע איבוד דם. בתנאים מסוימים, קרישי דם יכולים להיווצר בזרם הדם גם מבלי לפגוע בכלי הדם.
קריש שמסתובב בחופשיות בכל מחזור הדם נקרא תסחיף. כאשר פקקת מכסה יותר מ-75% משטח החתך של לומן העורק, זרימת הדם (ובהתאם, החמצן) לרקמה מופחתת עד כדי כך שתסמינים של היפוקסיה והצטברות תוצרים מטבוליים, כולל חומצת חלב, מופיעים. כאשר החסימה מגיעה ליותר מ-90%, עלולים להופיע היפוקסיה, חוסר חמצן מוחלט ומוות של תאים.
טרומבואמבוליזם הוא שילוב של פקקת והסיבוך העיקרי שלה - תסחיף.
פתופיזיולוגיה של תרומבואמבוליזם (TE). השלישייה של וירצ'וב:
⦁ הידרדרות האנדותל. בתנאים רגילים, לאנדותל של כלי דם יש פונקציה נוגדת קרישה. אנדותל לא תקין (פגום) מקדם היווצרות של קריש דם באתר הנגע.
⦁ שינויים במהירות זרימת הדם הם אחת הסיבות המובילות ל-TE. הפרעות בזרימת הדם שכיחות בחולים עם מחלות לב וכלי דם. סטגנציה של דם מאפשרת מגע מוגבר בין טסיות דם וגורמי קרישה עם האנדותל של כלי הדם, ובכך מקדם את הקרישה. זרימה סוערת יכולה לגרום לפגיעה באנדותל וגם לקדם קרישה.
⦁ שינוי בקרישה. קרישיות יתר זוהתה הן בכלבים והן בחתולים עם TE. עלייה בגורמי קרישת הדם II, V, VII, IX, X, XII ופיברינוגן בשילוב עם ירידה בחומר נוגד הקרישה הטבעי antithrombin III זוהתה במיני בעלי חיים שונים עם פתולוגיות שונות. כמה הפרעות קרישה זוהו במיוחד בחתולים עם תרומבואמבוליזם של אבי העורקים.
קרישי דם שנוצרים במערכת העורקים, שבה זרימת הדם גבוהה, מורכבים בעיקר מטסיות דם. ההשלכות של תרומבואמבוליזם עורקי הן חריפות ולעיתים קרובות מובילות לתוצאות קטסטרופליות. TE של אבי העורקים בחתולים הוא הדוגמה הנפוצה ביותר ל-TE עורקי ברפואה הווטרינרית. לחתולים שנפגעו יש כמעט תמיד מחלת לב משמעותית ואי ספיקת לב. עם זאת, היו מקרים של כמה חתולים שסבלו מתרומבואמבוליזם ללא אי ספיקת לב, גם אם היו מועדים למחלות לב.
תרומבואמבוליזם סיסטמי בחתולים (STE) הוא סיבוך של קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) מסוג שחיקה, קרדיומיופתיה רציפה, קרדיומיופתיה מורחבת, מחלות שסתום מיטרלי ראשוני, ניאופלזמות פרוזדוריות ואחרות. סטגנציה של דם בחדרי הלב המורחבים ותגובתיות מוגברת של טסיות דם הם גורמים מקדימים להתפתחות פתולוגיה זו. ככלל, קריש הדם ממוקם בטריפורקציה של אבי העורקים, מה שמוביל לנגעים איסכמיים חמורים של גפי האגן והזנב. אם קריש הדם קטן, הוא יכול להיכנס לעורק כסל פנימי אחד ולגרום לשיתוק או לפראזיס של איבר אגן אחד בלבד. לעתים רחוקות יותר, פקקת עשויה להופיע בכלים המגיעים מהלב לכיוון הגולגולת: העורקים התת-שפתיים והקרוטידיים, מה שגורם להפרעה בזרימת הדם לגפיים החזה, לצוואר ולראש. פרסום אחד דיווח שנדידה גולגולתית של פקקת עלולה להשפיע על איבר בית החזה הימני, אך בתרגול שלנו היו מקרים של פגיעה הן בגפה הימנית והן השמאלית. תרומבואמבוליזם מערכתי יכול להשפיע גם על איברים אחרים, כולל הכליות, מערכת העיכול והמוח.
סימנים קליניים ואבחון ראשוני
⦁ כאב חמור הוא סימפטום שכיח. הביטוי העיקרי שלו הוא קול אינטנסיבי של המטופל.⦁ תסמונת מצוקה: קוצר נשימה, נשימה בפה פתוח, טכיפניאה, טכיקרדיה.
⦁ התפתחות סימנים קליניים של אי ספיקת לב.
⦁ שיתוק/שיתוק של הגפיים הפגועים.
⦁ הגפיים המושפעות קרות, וכריות הרגליים והבהונות עשויות להיות חיוורות או ציאנוטיות (איור 2).
⦁ הדופק בעורקי האיבר הפגוע אינו מזוהה. במקרה שבו הפקקת ממוקמת בטריפורקציה של אבי העורקים, הדופק בשני עורקי הירך אינו מזוהה.
⦁ טמפרטורת פי הטבעת נמוכה.
⦁ במקרה של תרומבואמבוליזם של העורקים המזנטריים או הגולגולתיים עלולות להופיע הקאות, כאבים בחלל הבטן ותסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית. במקרה זה, טרומבואמבוליזם עשוי שלא להיות מוכר.
⦁ רמת הגלוקוז בדם ההיקפי (רפידת כף הרגל, כרית הבוהן, טופר) של הגפה הפגועה מושווה לרמת הגלוקוז בגפה הבריאה. באיבר הפגוע, זה בדרך כלל מופחת פי 2 או יותר. ההבדל המוחלט והיחסי בגלוקוז בין הזרימה הוורידית המערכתית לזרימת הדם באיבר הפגוע הוא סמן אבחנתי מדויק וזמין של פקקת עורקים חריפה בחתולים משותקים. הגבול התחתון של ההבדל המוחלט בתכולת הגלוקוז בזרימת הדם הוורידית המערכתית באזור האיבר הפגוע - 1.8 ממול/ליטר ו-1.08 ממול/ליטר - מתאים לרגישות וסגוליות של 100% ו-90% בחתולים .
יש לזכור כי הבעלים לא תמיד רואים את התפתחות התמונה מההתחלה, למשל, אם חתול נמצא מספר שעות לאחר הופעת המחלה, ייתכן שלא יהיו לו קוצר נשימה וסימנים של כאב, אשר ייתן לבעלים סיבה כוזבת להניח את ההשלכות של פגיעה בחיה שלהם.
הערות אבחון
⦁ עם פקקת האוכף הקלאסי הממוקמת בטריפורקציה של אבי העורקים, האבחנה יכולה להתבצע רק על בסיס בדיקה גופנית ונוכחות של סימני שיתוק, חוסר דופק, איבר/גפיים קרים וחיוורים. השילוב של תסמיני נוירון מוטורי תחתון עם פעימות עצם הירך נעדרות וגפיים קרות הוא פתוגנומוני של תרומבואמבוליזם עורקי קלאסי.⦁ האבחנה מאושרת על ידי חסימה עורקית המבוססת על היעלמות אותות דופלר או הדמיה של קרישי דם בעורקים באמצעות סריקת אולטרסאונד.
אבחון חזותי ראשוני
אקו לב (איור 3-5). שיטה זו מאפשרת לך לזהות את מחלת הלב הבסיסית. כמו כן, ניתן לזהות שינויים בזרימת הדם ומעבר איטי של דם בתוספתן או בחלל הפרוזדור השמאלי באמצעות דופלר גל פועם. בחלק מהחתולים, ניתן לראות פקקת, נוצרת (בצורת ענן) או בוגרת, באטריום השמאלי.
בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן לקביעת גבולות זרימת אבי העורקים. ניתן להמחיש את זרימת הדם באבי העורקים באמצעות דופלר צבעוני. אבי העורקים נראה גב לשלפוחית השתן (איור 6).
שיטות אבחון נוספות
⦁ צילום רנטגן. צילומי רנטגן מראים לעתים קרובות סימנים של אי ספיקת לב, כולל בצקת ריאות, תפליט פלאורלי וקרדיומגליה. אנגיוגרפיה רנטגן: עם ניגודיות תוך ורידי, צילום רנטגן נלקח בהקרנה לרוחב. בצילום רנטגן, עצירה חדה של ניגודיות בהקרנה של אבי העורקים הבטן מאשרת נוכחות של פקקת. יש לציין כי אם יש חשד ל-TKA, אנגיוגרפיה מוצדקת אם שני גפי האגן נפגעו. אם איבר אחד מושפע, יש לצלם את התמונה בהקרנה ישירה. נכון לעכשיו, אנגיוגרפיה בקרני רנטגן נחותה בתוכן המידע שלה משיטות אבחון חזותיות אחרות.⦁ אנגיוגרפיה CT היא שיטת אבחון ויזואלית שניתן להשתמש בה כדי להדגים את המיקום של קריש דם. אנגיוגרפיה CT מעריכה את הפגם במילוי הכלי העורקי בחומר ניגוד (איור 7).
בנוסף למיקום הפקקת עצמו ב-CT, יש צורך לבחון רקמות ואיברים אחרים לאיתור פגמי ניגוד. בתרגול שלנו, בבעלי חיים עם TKA, מצאנו אוטמים קטנים של קליפת הכליה, שבעבר לא ניתן היה לזהות אותם באולטרסאונד (איור 8), ופגם סגמנטלי בהתפלגות הניגוד בפרנכימה של הטחול.
אבחון חזותי של בעלי חיים עם פקקת נותן לנו לא רק אבחנה והתמצאות טופוגרפית של הפתולוגיה, אלא גם אלגוריתם להמשך טיפול בחולים כאלה ותחזית חיים.
⦁ אבחון מעבדה (קליני כללי, בדיקות דם ביוכימיות, מחקרי אלקטרוליטים) יכול לחשוף מגוון הפרעות ביוכימיות. רוב החתולים מפגינים היפרגליקמיה במתח, אזוטמיה פרה-כליתית (שעשויה להיות קשורה גם לתרומבואמבוליזם של עורק הכליה), היפר-פוספטמיה ועלייה חדה בקריאטין קינאז בסרום. ישנם דיווחים על היפוקלצמיה והיפונתרמיה. סיבוך שעלול להיות מסוכן של תרומבואמבוליזם הוא עלייה בריכוז האשלגן, לעתים קרובות מתרחשת באופן פתאומי כתוצאה משיקום זלוף רקמות, אם כי רמות האשלגן עשויות להיות נמוכות בזמן המחקר הראשוני. בנוסף, ניתן לבצע בדיקות קרישה, למרות שהן לרוב תקינות.
טיפול בתרומבואמבוליזם עורקי
כל טיפול שגורם להפרפוזיה פתאומית של רקמה איסכמית טומן בחובו סיכון לסיבוכים מסכני חיים של פגיעה חוזרת, כך שהפרוגנוזה בדרך כלל נשמרת לרעה.טיפול כירורגי (אמבולקטומיה באמצעות צנתר בלון או ניתוח) משמש לעתים רחוקות בגלל חתולים נמצאים בסיכון מוגבר ולעיתים קרובות מתים במהלך הניתוח או מפתחים לאחר מכן קריש דם נוסף. באחד הפרסומים של עמיתים זרים מוזכר הסרה מוצלחת של קריש דם מהעורקים בחמישה מתוך שישה חתולים באמצעות כריתת פקקת ריאוליטית.
טיפול טיפולי. נכון לעכשיו, רוב הווטרינרים מעדיפים תרופות לטיפול בתרומבואמבוליזם עורקי.
⦁ אם הקריש נוצר לאחרונה (פחות משעתיים-ארבע שעות), ניתן לנסות טיפול טרומבוליטי אגרסיבי:
⦁ Streptokinase 90,000 IU/cat IV במשך 30 דקות, ולאחר מכן 4500 IU/cat/שעה למשך 3 שעות; על פי מקורות שונים, משך הטיפול הוא 2-24 שעות.
תופעות לוואי אפשריות: היפרקלמיה מסכנת חיים משנית לנזק שריר מסיבי שכיחה; פציעת רפרפוזיה; דימום (שכן סטרפטוקינאז גורם לפיברינוליזה מערכתית).
⦁ מפעיל רקמות פלסמינוגן (אלטפלז) 0.25-1.0 מ"ג/ק"ג/שעה תוך ורידי. המינון הכולל לא יעלה על 1-10 מ"ג/ק"ג. היתרון הוא תמוגה מהירה יותר של פקקת וסיכון נמוך יותר לדימום. עם זאת, התרופה נקשרה לשיעור תמותה גבוה עקב היפרקלמיה והלם (עקב פגיעה ב-reperfusion) ולא הוכחה כיעילה להישרדות בהשוואה לטיפול שמרני.
⦁ טיפול שמרני מורכב מטיפול באי ספיקת לב, שליטה בהתייבשות (כולל לאחר טיפול תרומבוליטי אגרסיבי), בקרה ותיקון של היפרקלמיה, היפרפוספטמיה ואזוטמיה, שיכוך כאבים תרופתיים ומניעת תרומבואמבוליזם עורקי עם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך.
תרופות מומלצות לטיפול בתרומבואמבוליזם עורקי, אם חלפו יותר מ-3 שעות מאז הופעת תסמיני המחלה:
⦁ Dalteparin (Fragmin) 100-150 IU/kg תת עורית כל 12 שעות.
⦁ Enoxaparin (קלקסאן) 1.5 מ"ג/ק"ג או 180 IU/ק"ג תת עורית כל 6-8 שעות.
משך הטיפול תלוי בשיפור במצב הקליני של בעלי חיים עם TEC; ככלל, הקורס המינימלי הוא כ-7 ימים אם יש דינמיקה חיובית ב-3 הימים הראשונים של הטיפול.
⦁ טיפול אלטרנטיבי
⦁ Warfarin, אנטגוניסט של ויטמין K. יש להקטין את המינון עד שזמן הפרותרומבין עולה פי 1.5-2 מרמת הבסיס. המינון ההתחלתי הוא 0.25 עד 0.5 מ"ג לחתול כל 24 עד 48 שעות דרך הפה. לאחר מכן, המינון מותאם כדי להאריך את זמן הפרותרומבין לכפול בערך הבסיס שלו או להשגת יחס מנורמל בינלאומי (INR) של 2 עד 4. לטיפול בוורפרין יש סיכוי גדול בהרבה לסיבוכי דימום.
⦁ הפרין 200 IU/kg לווריד, ולאחר מכן 150-200 IU/kg תת עורי כל 8 שעות. הפרין אינו ממיס פקקת שנוצרה, אך עשוי למנוע הפעלה נוספת של מפל הקרישה.
מניעה של קרישי דם נוספים כרוכה בטיפול באי ספיקת לב כרונית, כמו גם ניטור רמות אשלגן וקריאטינין בסרום, תוך התחשבות בסיכון להיפרקלמיה.
התרופות הבאות נרשמות יחד, לעתים קרובות לכל החיים:
⦁ אספירין 5 מ"ג (מינון נמוך) עד 81 מ"ג (מינון גבוה) לחתול דרך הפה אחת ל-72 שעות.
⦁ Clopidogrel 18.75 מ"ג/חתול דרך הפה אחת ל-24 שעות.
תַחֲזִית
בסך הכל, הפרוגנוזה זהירה עד שלילית. כ-50% מהחתולים שנפגעו מתים תוך 6 עד 36 שעות. עם טיפול בזמן, חלק מהחולים יכולים להחלים ובחלק מהחתולים תפקוד הגפיים הפגועים משוחזר. חתולים ששרדו בדרך כלל מראים שיפור מתמשך בתפקוד הגפיים מ-24 עד 72 שעות של מעקב. פרוגנוזה לא חיובית לחתולים שלא הראו כל שיפור בטיפול תוך 1-3 ימים. באזורים של איסכמיה חריפה, מתפתח גנגרנה או נמק יבש. עלויות התרופות ובתי החולים נותרו גבוהות, אך חתולים ששרדו נמצאים בסיכון להישנות (43% במחקר אחד, 17-52% במחקרים אחרים). הישנות של קרישי דם מתרחשת גם עם שימוש בנוגדי קרישה. חתולים עם הגדלה של פרוזדור שמאלי, במיוחד אלה שקוטרם עולה על 20 מ"מ, נמצאים בסיכון הגדול ביותר לתרומבואמבוליזם של אבי העורקים.בתרגול שלנו, יש חולה עם אי ספיקת לב כרונית שחווה שלוש הישנות (כל 4-5 חודשים) של תרומבואמבוליזם באחת מגפי החזה, ובכל פעם גדל הזמן לשיקום תפקוד הגפיים.
סִפְרוּת:
- Gary D. Norsworthy, DVM, DABVP. The Feline Patient מהדורה רביעית, 2011.
- McIntyre DK, Drobatz KJ, Haskings SS, Saxon WD. חירום וטיפול קריטי בבעלי חיים קטנים, 2013.
- Reimer S.B., Kittleson M.D., Kyles A.E. שימוש בכריתת פקקת ריאוליטית בטיפול בתרומבואמבוליזם של אבי העורקים הדיסטלי של חתולים, 2006.
- מיקוד וטרינרי. 22.1.2012.
- כתב עת לרפואת חתולים וכירורגיה. יולי, 2012.
- כתב עת לרפואה פנימית. ספטמבר/אוקטובר, 2014.
- Goggs R., Benigni L., Fuentes V. L., Chan D. L. thromboembolism ריאתי. J Vet Emerg Crit Care (סן אנטוניו), 2009 פברואר; 19 (1): 30–52.
- Bright J. M., Dowers K., Powers B. E. השפעות של אנטגוניסט הגליקופרוטאין IIb/IIIa abciximab על היווצרות פקקת ותפקוד טסיות בחתולים עם פגיעה בעורקים. וטרינר ת'ר, 2003 אביב; 4(1): 35–46.
- Klainbart S., Kelmer E., Vidmayer B., Bdolah-Abram T., Segev G., and Aroch I. ריכוזי גלוקוז בדם היקפיים ומרכזיים בכלבים וחתולים עם תרומבואמבוליזם עורקי חריף. J Vet Intern Med 2014; 28.
- סטפני א' סמית', אנתוני ה' טוביאס, קריסטין א' ג'ייקוב, דבורה מ' פיין ופמלה ל' רוטן תרומבואמבוליזם עורקי בחתולים: משבר חריף ב-127 מקרים (1992-2001) וניהול ארוך טווח עם מינון נמוך של אספירין ב-24 מקרים. J Vet Intern Med 2003; 17:73–83.
קטגוריה: קרדיולוגיה