Важно знать, что представленным психосоматозам далеко не всегда предшествует кардионевроз. Нередко, пациент так увлечен жизненными коллизиями, что все происходящее с ним воспринимается как нормальная трудовая жизнь; а психологические конфликты, тем временем, протекают в бессознательной сфере. К примеру, подобным образом заболевают острым инфарктом миокарда молодые мужчины, ведущие абсолютно здоровый образ жизни.
Психодинамика гипертонической болезни . В "гипертогенной" семье ребенку родители активно навязывают свою волю посредством негативно-вербальной коммуникации. Семейные отношения характеризуются множеством запретов, сдерживающих активность ребенка. Отмечается суровый тип воспитания с недостатком нежности. В отношении друг друга родители хладнокровны, скрывают свои чувства от ребенка - возникает субстрат для заторможенного гнева во взрослом состоянии. Преобладает воспитание по типу "делегирования" или "связывания". Если в такой семье один из родителей (чаще мать) повышенно встревожен, эмоционально лабилен, то чрезмерная чувствительность передается и ребенку; он может воспринимать ситуацию как "отвержение" - возникает субстрат для во взрослом состоянии.
Существует 2 разновидности психодинамического поведения, предрасполагающего к гипертонической болезни.
Сочетание высокого темпа жизни в городе с необходимостью выполнять максимальное количество дел за единицу времени, подавленной агрессии (гнева), недоверия для сохранения социальных связей ("заторможенный гнев ") и пониженного настроения. Характерно для деятельных, деловых людей.
Кратко: "Повышенные требования, сдержанный гнев, недоверие".
Сочетание тревожной гиперответственности , чрезмерной эмоциональной возбудимости и нарушения сна. Чаще встречается в средних и особенно старших возрастных группах.
Кратко: "Разочарование, страх, смущение".
Психодинамика ИБС . В "кардиогенной" семье отношения между родителями нередко характеризуются конфликтом доминантности. Несмотря на попытки властвовать отец не является авторитетом в семье. Со стороны эмоционально сдержанной матери по отношению к ребенку преобладает контроль; стратегия воспитания - "делегирование". Избыточный контроль со стороны матери накладывает "нарциссический отпечаток" на характер ребенка. Поэтому обиды во взрослой жизни будут им восприниматься как грубые нарциссические ("близко к сердцу").
Существует 2 разновидности психодинамического поведения, предрасполагающего к ИБС.
Принцип ключевого (сверхценного) переживания. Часто (но не всегда!) характерен для лиц с высокой социальной активностью, наделенных нарциссическими качествами, настроенных на соперничество, максимальный объем достижений в сочетании с настороженностью и недоверием к окружающим (личность типа А). Конкуренция основана на противопоставлении себя. Возможные варианты ключевого переживания: обвинения в несостоятельности (или недооценка) профессиональных достижений, невозможность выполнить принятые на себя обязательства, угроза деловой репутации, неизбежность расставания (потери) и любое другое, что "сверхважно" для конкретного человека. Негативное разрешение ключевого переживания воспринимается как грубая нарциссическая обида с эмоционально-депрессивной окраской.
Кратко: "Повышенные требования, амбициозность, нарциссизм".
Тревожная враждебность по принципу конверсии (личность типа D ). Сочетание тревожно-депрессивного характера, подавления негативных эмоций ("эмоциональная закрытость"), низкой социальной поддержки и, нередко, "экзистенциального вакуума" (неосознаваемого отсутствия смысла жизни). Чаще встречается среди лиц с низким социальным статусом, у пожилых субъектов. В целом, подобный паттерн поведения предрасполагает к атеросклерозу любой локализации.
Кратко: "Разочарование, пессимизм, подавление эмоций".
Для обоих психодинамических паттернов поведения характерно недоверие к окружающим. При сверхценном переживании личность, как правило, экстраверсивна, при конверсии - интроверсивна.
Интересна описана роль "нервного фактора" в происхождении коронарного атеросклероза Б. Пастернаком в романе "Доктор Живаго" словами главного героя: "В наше время очень участились микроскопические формы сердечных кровоизлияний. Они не все смертельны... Это болезнь новейшего времени. Я думаю ее причины нравственного порядка. От огромного большинства из нас требуют постоянного, в систему возведенного криводушия. Нельзя без последствий для здоровья изо дня в день проявлять себя противно тому, что чувствуешь; распинаться перед тем чего не любишь, радоваться тому, что приносит тебе несчастья. Наша нервная система не пустой звук, не выдумка... Ее нельзя без конца насиловать безнаказанно."
Психодинамика аритмий сердца . Существует 2 разновидности психодинамического поведения, предрасполагающего к сердечным аритмиям.
Трудность в выражении эмоций, как негативных, так и позитивных, что сопровождается страхом потери эмоционального контроля. Тип воспитания: отвержение или связывание .
Кратко: "Страх деятельности и инициативности".
Суетливая жизнь в погоне за деньгами, материальным благополучием в сочетании с нарциссическим гневом . Часто сочетается с гипертонической болезнью. Тип воспитания: делегирование .
Кратко: "Повышенные требования в сочетании с гневной вербализацией".
Отличия соматопсихоза от кардионевроза: выраженная ипохондрия, подчиняющая значительную часть жизнь больного концентрации на болезненных ощущениях; полная или частичная нетрудоспособность; снижение самокритики; вычурное, метафорическое описания неприятных (болевых) ощущений, распространяющихся за пределы одной анатомической области (например, "жжение" в области сердца, отдающее "лучами" в район живота); положительный лечебный эффект от длительной, многокомпонентной психотропной терапии. По сути, кардиогенный соматопсихоз - это тот же кардионевроз, только с более тягостной симптоматикой, элементами снижения критики и началом социальной дезадаптации.
Факторы риска развития соматопсихоза: низкий уровень социальной поддержки; перенесенное тяжелое соматическое заболевание (например, инсульт или инфаркт), усугубляющее невроз; стремительная потеря высокого социального статуса (например, выход на пенсию высокорангового субъекта); преклонный возраст. Пациенты страдающие соматопсихозом часто госпитализируются в соматические стационары с "острым животом", "подозрением на инфаркт миокарда", "обострением остеохондроза" и пр. То есть соматопсихоз мимикрирует под тяжелое соматическое заболевание; сам пациент убежден в его наличии. Корректная диагностика соматопсихоза основана на несоответствии жалоб больного какому-то соматическому заболеванию ("синдром множественных жалоб") в сочетании с "инвалидизирующей" ипохондрией. В идеале лечением таких пациентов должен заниматься психиатр. В реальности первыми с больными страдающими соматопсихозом сталкиваются интернисты: кардиологи, неврологи, хирурги и др. При соматопсихозе ядро личности сохранено, поэтому такие пациенты длительно оказываются вне поля зрения психиаторов. Труднокурабельными являются те пациенты, у которых симптомы соматопсихоза сочетаются с симптомами хронического соматического заболевания (например, со стенокардией). В таком случае бывает чрезвычайно сложно отдифференцировать опасные ощущения (например, стенокардия) от неопасных (например, невротическая кардиалгия).
Завершающей стадией кардионевротичекого синдрома является прогрессирующий соматопсихоз (ипохондрический бредовый психоз) . Принципиальное отличие от предыдущей стадии заключается в том , что пациент с прогрессирующим соматопсихозом убежден, что его симптомы "проецируются извне". Другими словами, в телесных ощущениях будет повинно нечто стороннее ("по ночам жена меня избивает, после чего весь день у меня раскалывается сердце"). Ядро личности разрушено; новая личность, в связи с бредовой симптоматикой, патронируется психиатором.
Невротическое расстройство личности, как и любое соматическое заболевание, требует пристального внимания врача. Отсутствие своевременной, корректной диагностики и лечения может привести к тяжелым, инвалидизирующим последствиям для пациента, когда безобидное, функциональное кардионевротическое заболевания превращается в психотическую "идею фикс".
7 месяцев ago
Ранее психосоматика рассматривалась как направление в психологии. Посредством его специалисты объясняли происхождение болезней. Психосоматика – это направление, которое показывает влияния психики на тело. Болезнь проявляется физически, а значит, что в ее основе лежит психический недуг, сформировавшийся по конкретной причине. Это может быть страх, отсутствие любви или самореализации, нерешенные проблемы и другие.
На данный момент медицина не столь категорично относится к психосоматике, так как в действительности объяснить происхождение некоторых недугов с медицинской стороны невозможно. Примером тому служит известная «чикагская семерка» — список заболеваний, которые считаются исконно психосоматическими. Сюда же входит ишемическая болезнь сердца и гипертония.
С точки зрения психосоматики, сердце является символом любви. Если у человека нет заболеваний сердца, то он может любить и принимать любовь, жить в радости. Но если человек пор какой-то причине не принимает любовь, то это имеет значительное влияние на орган. Психосоматика сердца поясняет, что он начинает неправильно работать, сжиматься в буквальном смысле. Это приводит к тому, что человек становится более жестким, жестоким и бессердечным. И у него начинаются первые боли в сердце.
Сердечно-сосудистые недуги являются наиболее распространенными психосоматическими заболеваниями. Давно доказано, что чаще от подобных недугов страдают личности, которые испытывают негативные эмоции, попросту говоря, пессимисты. Оптимистично настроенные люди могут быть спокойны, так как они не входят в зону риска.
Это также можно объяснить с физиологической стороны. Чем больше негатива испытывает человек, тем выше его нервное перевозбуждение. Нервные окончания, которые располагаются по всему телу, переносят напряжение во все его участки. Симпатическое нервное сплетение, которое располагается в сердце, особенно страдает от нервного перенапряжения. Оно же передается органу, функционирование которого меняется, что проявляется посредством разных заболеваний.
Психосоматика сердечных болей
Если болит сердце, стоит задумать не о походе в больницу, а о том, что же это спровоцировало. Возможной причиной почему болит сердце, может быть отсутствие любви или ее недостаток.
Те, кто страдал от недостатка внимания и проявления теплых чувств, считали себя нелюбимыми. То же самое может происходить во взрослой жизни, и человек может ощущать, что его любят меньше или вовсе не любят. По этой же причине существует и другое, противоположное понятие – отказ от любви взамен на карьерный рост. И те, и другие страдают одинаково, что и приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Люди, страдающие психосоматическими заболеваниями сердца, бывают следующих типажей:
- Эгоистичные истерички;
- Неврастеники с неустойчивой психикой;
- Мнительные психастеники.
Болеть сердце может у тех, кто держит под контролем свои эмоции, те, кто берет на себя чужую боль и пытается всем помочь. Подавленные эмоции приводят к атероскрелозу, гипертонии.
Сердечно сосудистые заболевания и психосоматика
Наиболее распространенными недугами, которые считаются психосоматическими, являются:
- Сердечная аритмия;
- Эссенциальная артериальная гипертония;
- Сердечный невроз;
- Тахикардия и стенокардия;
Сердце в психосоматике является органом, ассоциирующимся с любовью. Не зря же потери близких людей или завершение отношений приводит к тому, что болит сердце. Причиной этому становятся изменения в органе на физиологическом уровне. Происходят эти перемены и во время страха, гнева и тоски.
Во время выброса адреналина с токсином, сужаются кровеносные сосуды, происходит учащение пульса, что ведет к ощущению страха и к тревожности. Частое сужение сосудов приводит к скачкам давления. Выходит, что повышенная тревожность необратимо ведет к недугам важного человеческого органа.
Подавляема враждебность, да и подавление любых своих эмоций негативно отражается на состоянии сердца. Те люди, которые берут на себя все трудности и решают все проблемы, медленно, но уверенно идут к артериальной гипертонии.
Частая повышенная тревожность, которая может произойти по многим причинам. Напряженная обстановка в семье, постоянные ссоры и разборки ведут к формированию высокого уровня тревоги. Затем наблюдается повышенное или заниженное давление, тошнота и головокружение. Данные симптомы очень походи на ИБС. Психосоматика инфаркта миокарда имеет те же причины и следствия, но это проявления сердечного невроза. Отличие его в том, что он может проявляться в тандеме с паническими атаками.
Психосоматические причины возникновения аритмии
Сбои в работе сердца – основной признак того, что человек сбился по жизни. Выход один – прислушаться к себе. Аритмия – это сбой в работе органа по перекачки крови, который по каким-то причинам потерял свой ритм. Возможно, это связано с напряженной жизнью, или навязанными правилами, которые не по душе. Психосоматика аритмии сердца также связана с постоянной суетой и скоростью течения жизни.
Страх и беспокойство являются постоянными спутниками человека. Они настолько овладевают им, что орган не выдерживает и сбивается с обычного ритма. У такого человека могут наблюдаться постоянные скачки количества ударов. Они могут быть как выше нормы так и ниже.
Если не сменить ритм жизни, то сердце может не справиться с высокой нагрузкой. И это касается не только взрослых. У детей аритмия также наблюдается. Происходит это от перегрузки родителями своего чада разнообразными кружками и репетиторами, возложенными на них ожиданиями.
Тахикардия и психосоматика
Тахикардия часто обнаруживается не только у пожилых людей, но и у молодых, которые не в силах управлять своими эмоциями. Постоянные отрицательные мысли в голове, агрессивность и наличие страхов приводит к данному заболеванию.
Страдающие от стенокардии часто зажаты, и не готовы делится с окружающими своими эмоциями, чувствами и проблемами. Внутренние переживания и тревога приводят к повышению пульса, что мешает нормальной жизнедеятельности.
Стенокардия и психосоматика
Стенокардия характеризуется недостатком крови в одном из участков сердца. Получается, что организм недополучает определенное ее количество, что приводит потом к ишемии. А если ничего не предпринимать далее, то некроз гарантирован.
Нелюбовь к себе и к окружающим, отсутствие ценностей и нелюбовь к собственной жизни приводит к такому страшному диагнозу. Такие люди не интересуются другими искренне, не испытывают радости или жалости. Они ограждены от мира толстой стеной.
Психосоматика боли в сердце, которая диагностируется как стенокардия, может возникать и у сверх чувствительных людей. Такие привыкли брать всю боль на себя.
Как правильно лечить
Лечение подразумевает психотерапевтического и медикаментозного подхода. Так как корень проблемы связан с психологической проблемой, стоит начать лечение у психотерапевта. Он поможет пациенту проработать давнюю проблему, тем самым избавив от мучений.
Но так как последствия в виде заболеваний уже есть, здесь не обойтись без консультации врача кардиолога. Выписанные медикаменты помогут устранить неприятные симптомы. Надеяться только на один вариант не стоит, так как вылечить аритмию психосоматика которой связана с неправильным ритмом жизни, человеку нужно будет учиться любить себя и других, принимать любовь, в зависимости от заболевания.
Профилактика
Если у человека нет признаков болезни сердца, это не значит, что нынешний образ жизни не приведет к получению одной из них. Пока не поздно, стоит проанализировать собственную жизнь и решить проблемы с неприятием любви, излишней агрессией, желанием взять все беды на себя и другими признаками. Во время проработанная проблема поможет избавиться от будущих заболеваний.
Термин «психосоматика» впервые употребил R. Heinroth в 1818 году, и вот уже более ста пятидесяти лет психосоматическое направление в медицине представляет собой арену жаркой полемики. В основе идеи психосоматозов положено утверждение, что в происхождении ряда соматических заболеваний лидирующее место принадлежит психоэмоциональным факторам. Таким образом, психосоматическая патология - это своеобразный соматический резонанс психических процессов. К числу так называемых истинных психосоматозов относятся: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит.
Остановимся подробнее на ишемической болезни сердца. Возникновение и течение ИБС - это итог комплекса патогенных факторов. Роль одних показана в научных исследованиях достаточно убедительно. Роль других - психологических, психосоциальных также установлена и отражена в работах последних 20-25 лет. Учеными были проведены параллели между «инфарктным» характером и возникновением ишемической болезни сердца. Итог этих исследований книга М. Фридмана и Р. Розснмана «Поведение типа А и ваше сердце» и ряд последующих публикаций. Черты характера, отнесенные к типу А таковы: внутреннее напряжение, нетерпимость, стремление к постоянному лидерству, компульсивность, эмоциональная неустойчивость. «Плачет мозг, а слезы в сердце» - так образно говорил известный ученый Р.А. Лурия. Но только ли мозг плачет? И что лежит в основе «болезненного» поведения типа А? Прежде всего грех, совершенный в глубине человеческого духа, который возбуждает страсти, влияет на характер, лишает душевного покоя. «Исходящее из человека оскверняет человека; ибо изнутри, из сердца человеческого, исходят злые помыслы, прелюбодеяния, любодеяния, убийства, кражи, лихоимство, злоба, коварство, непотребство, завистливое око, богохульство, гордость, безумство: все это зло изнутри исходит и оскверняет человека».
Следовательно, происхождение психосоматической болезни можно эскизно представить как процесс соматизации греха: грех - характер - болезнь. Установлено, что возникновение бронхиальной астмы связано с наличием в характере выраженных черт напористости, нетерпимости. Заболевания щитовидной железы могут быть инициированы неумеренностью. При облитерирующем эндартериите обнаруживают боязливость.
Разумеется, эта схема должна восприниматься с осторожностью и применима лишь к части случаев. По воле Господа болезни могут подаваться человеку во испытание веры и даже в награду тем, кто радуется болезненным тяготам, переносимым ради Бога и вечной жизни. К нетленным мощам такого святого, преподобного отца нашего Пимена Многоболезненного, мне посчастливилось прикладываться в Киево-Печерской лавре. Таким образом, в зависимости от того, на какой духовной «почве» возникают хвори, и определяется их смысл. Но во всех случаях Господь призывает к Себе, и во всех случаях необходимы покаяние, молитва и ежедневная работа над собой. Вопросы духовности и нравственности неотделимы от вопросов болезни и здоровья. Я уверен, что психотерапевт, пренебрегающий духовными корнями заболеваний и признающий лишь психосоматические взаимоотношения, не сможет оказать действенную помощь, а его усилия рискуют превратиться в «бег по кругу».
Клиническое отделение по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАМН, Москва; клиника кардиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Ишемическая болезнь сердца, протекающая с психогенно провоцированными инфарктом миокарда и ишемией миокарда, может быть отнесена к психосоматическим заболеваниям. Наблюдали 70 больных в возрасте от 39 до 77 лет, средний возраст 61,2±9,9 года, из них 17 женщин и 53 мужчины. Облигатным для манифестации или экзацербации такого варианта ИБС" является наличие не только соматического t, но и психического предрасположения. Выдвинуто положение о существовании гетерогенных по своей природе типов уязвимости пораженных атеросклерозом коронарных сосудов к воздействию адаптации». Психоэмоциональный стресс нарушает компенсаторные механизмы саморегуляции основных физиологических функций, биологических ритмов, а также барьерных функций организма, отмечается изменение иммунологической реактивности организма и прогрессирование психосоматической патологии. Неудовлетворительная адаптация больных, перенесших ИМ, влияет на качество жизни пациентов, уменьшая их трудовой потенциал и долголетие.
Установлено, что у сердечнососудистых больных преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности и особенностями течения ишемической болезни сердца. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при постинфарктном кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиалгических болей, а также при сопутствующей артериальной гипертонии. По данным Г.В. Сидоренко, у больных ишемической болезнью сердца достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии.
В.Н. Ильина, Е.А. Григорьева изучали психосоматические соотношения при кардиалгиях пубертатного и климактерического периодов. Оказалось, что клинические проявления кардиалгии в обеих возрастных группах зависели от личностных особенностей, установок на преодоление возрастных недугов. Заострялись такие черты характера, как мнительность, впечатлительность, пессимизм, раздражительность, что создавало благоприятную почву для различных вегетативных проявлений. Усиление вегетативного неблагополучия снижало толерантность к трудным ситуациям. Создавался замкнутый круг, который было трудно преодолеть даже при активной установке на борьбу.
В любом обществе «технологически» заложена роль больного, задающая систему нормативных свойств и связанных с ними оценок, которые несут на себе отпечаток данной культуры. В каждой культуре существует стереотип, статус больного. В каждой культуре существует также стереотип восприятия послеоперационного больного. Таким образом, к больным, попадающим, например, из хирургических клиник в жизнь, социальная среда поворачивается определенными гранями. Существующая в обществе информация о человеке как о больном, перенесшем хирургическую операцию, создает систему определенных ожиданий по отношению к нему со стороны людей, вступающим с больным во взаимодействие.
Система ролевых отношений не является пассивной структурой. Это как бы «сеть» линий, по которым направляется энергия и активность человека, которому приписывается роль больного. В первую очередь, активность и энергия человека направляется ближайшим ему окружением, а также, - общественной системой в целом. По этим «линиям» активность человека может осуществляться наиболее легко, не встречая сопротивления; наоборот, человек как бы «подталкивается» в определенную сторону. Если человек внутренне не согласен с предлагаемой ему социальным окружением ролью больного, задающей характер и направление его психической активности, ему приходится преодолевать определенное «сопротивление» социальной среды. Это может затруднять реадаптацию человека, особенно в тех условиях, когда он ослаблен тяжелой болезнью и операцией, не восстановил в достаточной степени свой физический потенциал.
Таким образом, важным фактором, оказывающим влияние на изменение в мотивационной структуре личности в связи с болезнью и на отражение этих изменений во внутренней картине болезни, являются социокультурные стереотипы болезни, формирующие систему ожиданий общества по отношению к заболевшему человеку.
В.В. Николаева и Е.И. Ионова провели исследование личностных особенностей больных ИБС, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования.
Больные ИБС с более низким образовательным уровнем, а также занимавшиеся до болезни физическим трудом, ориентируются на сохранение здоровья как высшую ценность. Характерно то, что в начальный период после операции выбор между ориентацией на здоровье и ориентацией на ценности жизни часто выглядит у больного утрированно. Больные или усиленно обосновывают бессмысленность дальнейшей производственной деятельности и строят непростые планы дальнейшей спокойной жизни, или не хотят после выхода из больницы ни дня оставаться без работы. Третья категория больных, пытающиеся совместить последствия болезни с прежним образом жизни, находятся в мучительном состоянии решения тяжелой задачи, кажущейся им непосильной.
У всех больных отмечается высокая тревожность, характер которой меняется с увеличением продолжительности послеоперационного периода. На этапе сразу после операции она имеет более физиологический сенсорный характер и связана с последствиями операции, наркоза и искусственного кровообращения. Позже явление тревожности достаточно быстро видоизменяется, тревога связывается в препятствиями и угрозой, которую создает болезнь для личности. Помимо вербальных форм выражения, высокая тревожность проявляется в поведении больных, манере держаться, внезапных эмоциональных порывах, особенно, когда тема клинической беседы касается будущего больных. В целом тревожность у большинства больных носит скрытый характер, который усиливается с увеличением продолжительности катамнеза.
В течение года после операции напряженность и тревожность больных внешне уменьшается. Наступает относительная адаптация больных к изменившейся жизненной ситуации, которая, вероятно, не всегда успешна с психологической точки зрения.
Больные с продолжительностью послеоперационного периода 2-4 года, имеют уже сложившийся заново образ жизни. Он представляет собой сложную картину из тесно переплетенных проблем, отраженных в мотивационной сфере больного. Особенно запутанными выглядят проблемы, если человек не работает все годы после операции. В этом случае болезнь иногда перестает осознаваться центром, вокруг которого наслаиваются жизненные трудности, а лишь одним из столь же непреодолимых препятствий, которыми заполнены все области жизни больного. У человека формируется устоявшееся мнение о трудностях своей жизни, как неизбежных, как его судьбе.
Собранные методом структурированной клинико - психологической беседы материал позволяет предположить, что прогноз психологической реабилитации тем благоприятнее, чем более острое начало имеет ишемическая болезнь сердца, чем короче период от начала болезни до операции, чем меньше инфарктов перенес больной. Наиболее благоприятной с точки зрения прогноза психологической реабилитации возраст, вероятно, 35-45 лет. У больных, перенесших операцию АКШ в этом возрасте наиболее часто происходит успешная социальная реадаптация. Более благоприятными в реабилитационном отношении выглядят те случаи, когда «пик» психологического кризиса, связанного с резкой переменой привычного течения жизни в результате заболевания, приходится на дооперационный период. Очевидно, в этом случае больные оказываются заранее психологически подготовленными к трудностям послеоперационного периода.
Подтвердилось также, что процесс реабилитации происходит успешнее, если в момент начала или обострения заболевания больные работают, чем в тех случаях, когда они находятся в это время на инвалидности по каким-либо причинам.
Таким образом, анализ данных, полученных с помощью опросника, выявил некоторые характерные черты личности и внутренней картины болезни у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые формируются в условиях специфических особенностей взаимоотношений больных с социальным окружением. Больным свойственно сильное стремление к выздоровлению и реадаптации, которая, однако, они не редко оказываются не в состоянии самостоятельно осуществить в связи с определенными личностными особенностями. Характерное для больных стремление формировать волевое, сильное «Я» может, при определенных условиях, выступать как самостоятельная цель, порождая желание, являющееся защитной стратегией личности, сохранять высокий уровень самооценки и самоуважения любым путем. Анализ внутренней картины болезни этой группы больных очерчивает один их пластов этого конфликта. Результаты этого анализа воссоздают картину тех трудностей, которые личность с подобной внутренней стратегией встречает на пути осознания своих внутренних состояний не осознанно предпочитая внешние средства преодоления болезни процессам внутренней перестройки мотивационной структуры личности и включению в эту структуру ситуации болезни. Наиболее выраженные эмоциональные расстройства наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда. Даже при удовлетворительном самочувствии диагноз инфаркт миокарда ассоциируется у больных с угрозой для жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли, озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация - все это порождает тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных, активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных. Обычно, с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с тревожными опасениями за здоровье, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. Без соответствующего вмешательства эти нарушения закрепляются и сохраняются в течение одного года у 25% выживших. По другим данным, психические нарушения констатировались в 28% случаев. У 50% больных наблюдалась интенсификация невротических черт.
По данным И.В. Алдушиной, на 7-й день после инфаркта миокарда для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Выраженность подобных симптомов зависит от класса тяжести инфаркта миокарда, характера личности больного. При психологическом исследовании в этом периоде у больных с 3-4 классами тяжести выявляется подъем по шкалам депрессии, шизофрении, и в меньшей степени ипохондрии. У пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда, затяжные приступы стенокардии и тяжелые гипертонические кризисы, подострый период отличается особой тревожностью и более выраженным подъемом по шкале ипохондрии при умеренном повышении шкал депрессии и шизофрении. Шкала «мания» занимает минимальное положение в профиле.
В.П. Зайцев разделяет личностные реакции больных, перенесших инфаркт миокарда на адекватные и патологические. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение больных соответствует данной ситуации. В зависимости от психологических особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные реакции.
При пониженной реакции больные внешне производят впечатление недостаточно критично относящихся к болезни. У них ровное, спокойное или даже хорошее настроение. Они склонны благоприятно оценивать перспективу, переоценивать свои физические возможности, приуменьшать опасности. Однако при более глубоком анализе обнаруживалось, что больные правильно оценивают свое состояние, понимают, что с ними произошло, знают о возможных последствиях болезни. Они лишь отбрасывают от себя мрачные мысли, стараются как бы «закрывать глаза» на изменения, вызванные болезнью. Такое частичное «отрицание» болезни. видимо, следует расценивать как своеобразную защитную психологическую реакцию.
При средней реакции больные разумно относятся к заболеванию, правильно оценивают свое состояние и перспективу, сознают серьезность своего положения. Они доверяют врачу, следуют всем его предписаниям.
При повышенной реакции мысли и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово врача, касающееся болезни. Осторожен, частично следит за пульсом. Неукоснительно выполняет предписания врача. Поведение больного изменено, но не нарушено. Как и при других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации.
Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.
При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный страх «за сердце», боязнь повторных инфарктов, внезапной смерти от сердечного приступа. Страхи появляются или резко усиливаются при физическом напряжении, при выходе за пределы больницы или дома. Чем дальше от пункта, где больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется чрезмерная осторожность, даже при минимальной физической нагрузке.
Депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете.
На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает.
При ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно контролирует функции своего организма, часто обращается за консультацией к другим специалистам.
При истерической реакции больные эмоционально лабильны, эгоцентричны, демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие. Мимика таких больных живая, движения выразительны, речь эмоционально насыщена. Наблюдаются вегетативные истероформные нарушения.
При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим.
При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на инфаркт кардиофобической или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и на инфаркт миокарда отвечают депрессивной реакцией. У лиц с истероидными чертами характера в ответ на инфаркт миокарда чаще всего отмечается истерическая или анозогнозическая реакция.
Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ИБС наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов, с большим трудом воспринимают быстрый темп речи. Такие больные для адекватной переработки нового материала нуждаются в условиях замедленного восприятия.
В мыслительной продукции, чаще всего, процесс обобщения не нарушен, но при совмещении большого количества признаков может наблюдаться резкое замедление ориентировки в новом задании. На знакомом же материале ориентировка достаточная и сохраняется адекватный способ действия.
Наиболее характерным признаком изменения познавательных процессов при ИБС можно считать затруднения при одновременном охвате нескольких элементов ситуации, что является следствием сужения объема восприятия. Основное затруднение при этом представляет операция совмещения нескольких признаков. Это наглядно видно при выполнении пробы на совмещение. У здоровых людей относительное нарастание сложности не вызывает никаких затруднений, и ни в отношении точности, ни в отношении темпа при выполнении всей серии проб резких различий не наблюдается. Для больных с суженным объемом восприятия характерно то, что при выполнении элементарных заданий темп мало отличается от нормы. При усложнении заданий, где необходимо совмещать несколько признаков, темп резко замедляется и увеличивается количество ошибок. Вследствие невозможности быстро охватить весь комплекс условий, играющих роль в ситуации, приходится от одновременного восприятия переходить к замедленному последовательному.
Практически у всех больных ИБС отмечается ослабление концентрации и удержания внимания, более или менее выраженные признаки затруднения распределения и переключения внимания с одного признака на другой. Часто выявляются признаки истощаемости психических процессов.
Обычно больные жалуются на забывчивость, снижение памяти. Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда.
Психосоматика является медицинским направлением, изучающим психологические причины возникновения заболеваний. Этот термин состоит из двух древнегреческих слов «душа» и «тело». Какова психосоматика вегето-сосудистой дистонии (нарушение работы всего организма)? Лечение ВСД предполагает не только медикаментозные методы, но и квалифицированную психотерапевтическую помощь.
Понятие вегето-сосудистой дистонии
Психосоматика при ВСД
Вегетососудистый аппарат полностью контролирует все процессы, происходящие в организме. Нервная система мгновенно получает информацию из окружающей среды и анализирует ее, возбуждая импульсы, что и может спровоцировать агрессивное отношение.
Все эмоции и переживания отражаются непосредственно на здоровье. Как только организм получает стрессовое переживание, запускается своеобразный механизм. Вначале происходит устное выражение чувств человеком, а затем поступает реакция в виде нарушения работы внутренних органов.
ВСД психосоматика – целая наука, до конца не разгаданная учеными. Изучение этого аспекта имеет большую важность, ведь благодаря этим знаниям можно снизить проявление вегетососудистых нарушений. Психосоматика указывает причину, по которой появилась та или иная болезнь. Отклонения в работе вегетососудистой системы (ВСС) протекают по двум течениям: симпатическое и парасимпатическое. Первое направление отвечает за состояние психики во время покоя, а второе контролирует психику в напряженной ситуации.
Симпатическая реакция характеризуется учащением сердечных сокращений, повышением артериального давления, частой дыхательной активностью. Парасимпатическая реакция, наоборот, нормализует перечисленные показатели.
Причины и симптомы ВСД
Одним из ключевых факторов является чувство привязанности к вещи или к человеку. Любая зависимость предполагает неправильную передачу нервных импульсов, вызывающих дисбаланс внутреннего состояния организма и эмоций.
Проявление симптомов ВСД у детей
Причины ВСД кроются в череде сопутствующих факторов:
- патологические заболевания печени (синдром Жильбера);
- неправильное функционирование желчного пузыря и протоков (дискинезия желчевыводящих путей);
- болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь желудка);
- аллергическая предрасположенность;
- эндокринологические патологии (заболевания щитовидной железы);
- болезни центральной нервной системы;
- гормональные изменения;
- нерациональное питание;
- сбой режима отдыха и бодрствования организма;
- вредные привычки;
- стрессовые расстройства;
- хронические инфекции;
- генетическая предрасположенность.
Вегетососудистая психосоматика приводит к нарушению тонуса и эластичности сосудов. Потеря упругости сосудистых участков благоприятствует возникновению различных болезней. Симптомы ВСД включают в себя следующие проявления:
Эти признаки развиваются вследствие стрессовой ситуации, в которой находится человек. Устранить эти особенности способна психотерапия, а в ее отсутствие – самоконтроль.
Методы лечения
Лечение вегето-сосудистого нарушения предполагает поиск причины, вызвавшей заболевание. Ключевым фактором ВСД является недостаточный сон и малая физическая активность. Поэтому в начале терапии корректируют образ жизни. Снять излишнюю возбужденность и тревожность помогут занятия спортом, а также правильное питание. Важным критерием выступает соблюдение баланса активности и отдыха. Нельзя переутомляться, так как усталость ведет к ухудшению общего самочувствия и слабости. Из-за отсутствия результатов прибегают к медикаментозному способу.
Лечебная терапия подбирается исключительно врачом в соответствии с признаками заболевания. Самолечение не принесет никакой пользы, а только лишь усугубит проблему. Несвоевременное лечение ВСД способствует возникновению инфаркта миокарда, инсульта и пр.
Психосоматические основы вегето-сосудистой дистонии
Врачебное назначение состоит из массажной техники, позволяющей максимально расслабить человека, тем самым снизив нервное напряжение. Полезным эффектом также обладают сеансы физической терапии, обладающие свойством приведения сосудов в тонус. Еще одним важным способом устранения вегетососудистой дистонии является прием лекарственных средств, направленных на блокирование боли и успокоение нервов. Препараты являются своего рода витаминами для мозга, препятствующие сужению сосудов, а также обеспечивающие эмоциональное спокойствие.
Устранить ощущения привязанности поможет мануальная техника дыхания, медитативные приемы, различные аутотренинги. Человек приходит в чувство умиротворения, достижения гармонии. Психотерапия при ВСД поможет свести к минимуму нервное возбуждение, агрессивную реакцию, стрессы, ощущение тревоги.
Лечение у психотерапевта
При ВСД лечение у психотерапевта является весьма продуктивным способом. Основными условиями устранения вегетососудистого нарушения является ограждение от стресса, анализ и переосмысливание проблемы. Если бы человек выработал правильную тактику реагирования на проблему или сложившуюся ситуацию, а не давал агрессивной реакции, то многих болезней можно было избежать.
Психотерапевтическая помощь включает в себя контроль эмоций по следующим критериям:
- Любую трудную ситуацию важно переосмыслить, взвесить все за и против.
- Ничего просто так в жизни не происходит, везде присутствует определенная связь.
Панические атаки при вегето-сосудистой дистонии
- Плохие события рано или поздно сменяются хорошими моментами.
- В любом состоянии нужно держать себя в руках, строго контролировать эмоциональный фон.
- За агрессией всегда следует интенсивный взрыв эмоций, не проходящий бесследно, оставляя подавленность.
- Нервное расстройство грозит возникновением болезней.
- В состоянии тревоги и беспокойства нужно стараться переключаться на положительные воспоминания.
- Полезно правильно и глубоко дышать, стараясь как можно больше захватить воздуха, потому что в состоянии стресса происходит кислородное голодание.
Психика при ВСД подвержена различным изменениям нервной системы. Есть люди, которые постоянно желают чего-то, а когда не получают, начинают злиться. Напряжение внутри нарастает: учащение сердцебиения, повышение потоотделения, гипотония или гипертония. Так организм получает стресс, что способствует развитию синдрома.
Нервное расстройство наблюдается в моменты, когда кардинально меняется жизнь, а человек не в силах изменить это. Психический настрой пытается адаптироваться к новым условиям. Сложные жизненные ситуации, заставляющие человека изменить свое представление о жизни, или, наоборот, моменты, заставляющие человека быть начеку. При подобных обстоятельствах чувствуется эмоциональное напряжение.
Психотерапевт поможет разрешить волнующую проблему, тем самым научит умиротворенно справляться с трудностями. Правда, для этого потребуется привести в нормальное состояние сознание и подсознание. С этой целью используются специальные психологические тексты, помогающие выявить тип личности человека, что позволит рационально оценить ситуацию со стороны различных аспектов. При этом человек осознанно делится внутренними переживаниями, страхами, надеждами. Ведь проблема не так страшна, как может показаться на первый взгляд.
Избежать вегетососудистой дистонии можно, нужно лишь научиться контролировать свои эмоции. Стараться не воспринимать критично то, что произошло, а проанализировать сложившуюся ситуацию. Тогда общение с психотерапевтом не понадобится, а вы сами сможете уладить проблему. При появлении первых симптомов ВСД необходимо обратиться за помощью специалиста, который подскажет, как действовать и чем лечиться.